泪道置管治疗泪囊鼻腔吻合术后失败病例临床分析
作者：余惠芳，刘海俊，许凤山，李维义。
【摘要】 目的 探讨泪囊鼻腔吻合术后失败病例进行置管后的效果。方法 泪囊鼻腔吻合术后经泪道冲洗确定鼻泪管阻塞后，使用硬膜外麻醉导管，通过鼻骨骨孔插入鼻腔固定于泪囊壁上。结果 31例33眼插管顺利，泪道冲洗通畅，预后效果良好。结论 泪道置管是对少部分鼻腔泪囊吻合术失败患者是一种新型、简便、安全、有效的方法。
慢性泪囊炎是眼科常见病之一，目前仍采用传统的泪囊鼻腔吻合术，部分医院使用鼻内镜进行泪囊鼻腔吻合术，不管采用哪种方法，仍有少部分患者手术效果欠佳，泪道阻塞。我院自2003年2月至2008年1月对31例（33眼）手术失败者进行泪道置管术 ，取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 本组患者共31例（33眼），男5例，女26例，年龄最小31岁，最大75岁，平均48岁。其中特发性泪囊炎25例（27眼），外伤性慢性泪囊炎5例（5眼），泪囊黏液囊肿1例（1眼）。31例患者除2例双眼患病外，其他均为单眼。患病时间短者半年，长者3年。
1.2 置管方法 患者进行泪囊鼻腔吻合术后观察5～10天，经多次泪道冲洗后泪道仍不通畅，仍有溢泪症状者，使行泪道置管术。手术方法：取直径为0.1 cm的医用硬膜外麻醉导管5 cm，加热后弯成一近90°弧形，在中部缝置5—0丝线预置备用。患者取仰卧位，常规消毒铺巾，0.5％丁卡因滴眼液表面麻醉，1％丁卡因加 1％麻黄素棉签行鼻腔黏膜表面麻醉及收缩，泪囊区浸润麻醉，麻醉满意后，打开原切口，充分暴露泪囊腔，庆大霉素盐水冲洗。将导管向下通过鼻骨骨孔插入鼻腔，从导管上端注入生理盐水，冲洗通畅后，剪去多余导管，使导管上端位于下泪小管内距泪小点约3 mm 处，下端位于鼻腔内，经鼻内镜检查，见导管位于下鼻道，位置固定，保留鼻腔内导管长约1 cm，无接触鼻腔黏膜。用预置线将导管缝合固定于泪囊壁上，逐层关闭术口，泪囊区加压包扎。术后处理：结膜囊、鼻腔局部点药、每日冲洗导管保持导管畅通及全身抗炎治疗。