纳洛酮治疗新生儿窒息56例疗效分析
【摘要】 目的：观察吗啡受体拮抗剂纳洛酮应用于新生儿窒息时的效果。方法:对56例窒息新生儿均给予纳洛酮0.1 mg/kg加5%葡萄糖溶液5 ml静脉推注，效果不佳者，继续给纳洛酮0.2 mg~0.4 mg加5%葡萄糖溶液20 ml~40 ml持续静脉滴注。对心率80次/min者立即给予1∶10 000肾上腺素0.1 ml/kg～0.3 ml/kg静脉推注，5 min可以重复应用。并给予改善微循环、抗生素、纠正酸中毒、支持等治疗。结果：应用纳洛酮2 min 39例正常；5 min 10例正常；10 min 2例正常；15 min 3例正常；2例于20 min～25 min逐渐趋于正常。结论：纳洛酮通过竞争性地阻滞并取代阿片样物质与受体的结合，阻断了内源性阿片样物质所介导的各种效应，从而改善血流动力学，改善微循环及组织缺氧，阻止脑损伤的进一步发展，缩短新生儿窒息抢救时间，减少新生儿病死率及神经系统后遗症的发生率。
新生儿窒息是指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制，导致低氧血症和酸中毒，是引起新生儿死亡和神经系统后遗症的重要原因之一。及时有效的处理是提高新生儿生存率、减少后遗症的关键。我院2002年至2005年应用纳洛酮治疗新生儿窒息，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 新生儿窒息诊断标准［1］均符合《实用新生儿学》，按Apgar评分进行评定，生后1 min评分：0分~3分为重度窒息，4分~7分为轻度窒息，8分~10分为无窒息。本组56例，重度窒息42例，轻度窒息14例。男34例，女22例。其中足月儿37例，早产儿16例，过期产儿3例。出生体重2.5 kg～4.0 kg 44例，1.5 kg～2.5 kg 12例。其母妊高征14例，产前B超探查羊水少4例，脐绕颈9例，产钳助产5例，全臂位4例，面先露3例，胎盘老化3例，剖宫产26例。羊水均为胎粪污染。
1.2 方法 患儿娩出后立即给予清理呼吸道，对无自主呼吸者实施口对口人工呼吸及胸外心脏按压，对于心率80次/min者立即给予1∶10 000肾上腺素0.1 ml/kg～0.3 ml/kg静脉推注。效果不明显者，5 min可以重复应用。对本组56例Apgar评分8分的患儿均给予纳络酮0.1 mg/kg加5%葡萄糖溶液5 ml静脉推注，同时给予吸氧、保暖等处理，对处理后仍有抽泣样呼吸及呼吸暂停者，继续给纳洛酮0.2 mg～0.4 mg加5%葡萄糖溶液20 ml～40 ml中持续静脉滴注，并给予改善微循环、抗生素、纠正酸中毒、支持等治疗。
1.3 疗效判定 以皮肤红润，恢复自主呼吸、心率100次/min，四肢屈曲，弹足底有反应或哭为正常进行判定。
2 结果。
应用纳洛酮后2 min 39例正常；5 min 10例正常；10 min 2例正常；15 min 3例正常；2例于20 min～25 min逐渐趋于正常。