楚雄州１９９８～２００７年孕产妇死因监测及干预措施评价

作者：张虹　盛抗美　杨月芳　虞继文　杜娟　李洁梅　周红梅　陈丽　班君秀。

【摘要】 目的 动态掌握楚雄州孕产妇死亡率及主要死亡原因，制定干预措施，有效控制孕产妇死亡。方法 制定孕产妇死亡监测方案，监测和系统分析全州10县（市）1998～2007年10年间孕产妇死亡情况。结果 全州孕产妇死亡率由1998年109.07/10万下降至2007年的20.66/10万；孕产妇前4位死亡原因顺位及构成依次为产科出血69.75%、妊娠合并症11.73%、羊水栓塞8.02%、妊高征4.32%。结论 楚雄彝族自治州10年间监测和干预措施效果十分明显，今后仍应进一步加强产科适宜技术的培训，加强高危妊娠和妊娠合并症的管理，加强医疗保健机构产科能力建设，提高产科危急重症应急救治能力和水平。 　　【关键词】孕产妇;死因;动态监测 　　【Abstract】Objective To grasp the maternal mortality rate and major causes of death in Chuxiong Yi Autonomous prefecture,for mulate interventions, control maternal mortality .Methods To develop the maternal mortality monitoring program, monitor and analyze the maternal mortality situation in 10 counties (cities) from 1998 to 2007.Results The maternal mortality rate of 109.07/100thousand in 1998 dropped to 20.66/100thousand in 2007; The maternal death causes were obstetric hemorrhage 69.75%,pregnancy complications11.73%, amniotic fluid embolism 8.02%, pregnancy—induced hypertension 4.32%.Conclusion In Chuxiong Yi Autonomous Prefecture 10 years, the effect of monitoring and intervention were manifest,in the future should further strengthen the training of obstetric appropriate technology,enhance the managements of high—risk pregnancy and pregnancy complications,strengthen health care institutions and obstetric capacity building, improve the emergency treatment capacity and standards of obstetrics severe case. 　　【Key Words】Maternal; Cause of death; Dynamic monitoring 　　 　　孕产妇死亡率是衡量一个国家和地区社会经济、文化、医疗卫生、妇幼保健水平的重要标志之一，也是反映母婴安全的重要指标。通过10年的监测，掌握楚雄州孕产妇死亡主要死因动态变化情况，并根据实际制定控制孕产妇死亡的一系列干预措施，不断提高围产保健服务能力和水平，切实有效控制了楚雄州孕产妇死亡。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 范围及对象 于1998～2007年在楚雄州范围（包括9县1市）内对有本地户口的孕产妇进行监测。其中妊娠开始至产后42 d内死亡的孕产妇均按要求由各县（市）上报相应的报表和孕产妇死亡个案卡、孕产妇死亡调查报告、死亡评审资料（但不包括意外死亡，如车祸、中毒、自杀等）和部分现场调查材料。 　　1.2 内容及方法 根据《楚雄州孕产妇死亡监测方案》的要求及其相应方法、步骤，对方案确定的在全州监测范围内的监测对象，由各县（市）依照监测内容进行资料收集填报，内容主要包括：活产数、孕产妇死亡数、死亡个案卡、死亡调查报告、现场调查材料及专家评审资料。其中各项监测信息资料填报均全部使用全州统一报表和死亡个案卡，利用全州妇幼保健网络，以每个县（市）为监测单位计算，按照村→乡→县（市）→州的上报程序、每季度上报。孕产妇死亡调查报告由县（市）级妇幼保健院调查并撰写，死亡评审资料来源于州县两级专家评审（内容包括死亡原因、主要影响因素、性质、孕产妇死亡的地区和人群分布、死亡孕产妇接受卫生保健服务情况等相关内容）。制定相应干预措施，并根据监测结果逐年分析监测工作中的存在问题，完善干预措施。 　　1.3 质量控制 　　1.3.1 全州制定了统一的质量控制方案，各县（市）妇幼保健院均按统一标准要求完成孕产妇死亡监测质量控制工作，由州妇幼保健院负责指导和督查各级妇幼保健机构逐级完成质量控制工作。 　　1.3.2 各级妇幼保健机构在辖区范围内普遍开展孕产妇死亡补漏调查，出生活产乡级每季度补漏调查一次；县（市）妇幼保健院每半年在1/4的乡镇中抽取1/3的行政村补漏调查；州级每年抽取1/3的县、每县抽取2个乡、每乡抽取2个行政村进行补漏调查。将出生活产及孕产妇死亡漏报率控制在监测允许范围内，以保证资料质量。 　　1.3.3 各级承担孕产妇死亡监测人员，每年均按要求参加全州统一培训。培训内容主要有：孕产妇死亡监测方案、内容、方法、步骤及相关要求，质量控制、补漏调查、报表及信息资料填报及干预措施等。 　　1.3.4 州妇幼保健院负责对监测信息资料进行质量审核把关。每个监测单位都要进行质量控制，州、县、乡每年都要进行质量检查并填写质量调查表，按质量要求漏报率高的乡，各县要组织人员对监测资料重新复查上报。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 孕产妇死亡率显著下降 1998～2007年，全州活产数为285746人，孕产妇死亡162人，死亡率为56.69/10万;1988～1997年，全州活产数为309555人，孕产妇死亡398人，死亡率为128.57/10万;楚雄州后十年(1998～2007年)的孕产妇平均死亡率比前十年（1988～1997年）下降了71.88/10万。(表1)。