川崎病复发2次伴支原体感染1例

【关键词】 川崎病。

川崎病是一种病因未明的以全身血管炎为主要病变的急性小儿出疹性疾病，临床特点为急性发热、皮肤、粘膜病损和淋巴结肿大，同时易并发冠状动脉损害［1］ 。目前该病在我国有逐年增多的趋势，关于其复发病例报道较少，而复发两次患儿报道则更少。现将我科临床中收治的1例复发病例报道如下:。

1 病例介绍 　　患儿，女，1岁4月，因“发热3d伴口唇皲裂2d，眼红1d”入院。体检:体温39.2℃，脉搏138次.min，呼吸48次.min，眼球结合膜充血，颈部左侧扪及1～2个淋巴结，可活动，无压痛。手指无硬肿、脱屑，肛门周围可疑脱屑。血常规WBC20.3×10 9 .L，PLT646×109 .L;血沉78mm.h;CRP48mg.L;心脏彩超示右冠脉起始部增宽（3cm），左侧冠脉2cm;心电图示T波改变。诊断:川崎病。予抗感染，输静脉丙种球蛋白2g.kg，阿司匹林75mg.（kg・d），潘生丁3～5mg.（kg・d）抗凝等对症支持治疗。病程中颜面、躯干出现红色斑丘疹，压之褪色。治疗后患儿体温渐下降，皮疹消退，指（趾）端及肛门周围出现膜状脱屑。复查示右冠脉高值（2.6cm），左冠脉（1.5cm），但PLT、血沉均未恢复正常，共住院26d。出院后继续口服阿司匹林，1月后自行停药。5月后患儿以“发热伴唇红4d，双眼球结合膜充血皮疹1d”再次入院。体检:唇红、皲裂，双眼球结合膜充血，杨梅舌，全身弥漫红色斑丘疹，压之褪色，手足稍硬肿，无脱屑，肛门周围有脱屑，外阴发红糜烂，有白色分泌物。血常规WBC26.2×10 9 .L，N0.89，L0.11，PLT303×10 9 .L;血沉62mm.L;CRP200mg.L;心脏彩超及高频心电图示正常;病毒4号MP—IgM阳性，心肌酶谱及肝功基本正常。诊断:川崎病复发。入院后予抗感染，输静脉丙种球蛋白2g.kg，阿司匹林50mg.（kg・d），潘生丁3～5mg.（kg・d）抗凝等对症支持治疗，患儿体温逐渐下降，皮疹及双眼球结合膜充血逐渐消退，颈部肿大淋巴结变小，指趾端及肛门周围出现膜状脱屑，但PLT、血沉、CRP均未恢复正常，患儿家属要求出院，共住院10d。出院后服用阿司匹林，潘生丁（具体不详）。4个月后患儿以“发热3d，球结合膜充血0.5d”第三次入院。体检:双眼球结合膜充血，右 颈扪及2.5cm×3cm大小淋巴结1个，质硬、可活动、无压痛;手足无硬肿，指趾端及肛门周围无脱屑，全身未见皮疹。血常规WBC13.8×10 9 .L，N0.78，L0.24，PLT432×10 9 .L;血沉90mm.L，CRP200mg.L;病毒4号MP—IgM阳性，心脏彩超、高频心电图及心肌酶谱正常。诊断:川崎病复发。入院后予抗感染，输静脉丙种球蛋白1g.kg（因经济原因），阿司匹林50mg.（kg・d），潘生丁3～5mg.（kg・d）抗凝等对症支持治疗后，患儿双眼球结合膜充血逐渐消退，杨梅舌减轻，颈部肿大淋巴结变小，指趾端及肛门周围出现膜状脱屑。但PLT高达728×10 9 .L，且血沉、CRP均未恢复正常，共住院10d。出院后正规服用阿司匹林，潘生丁。