针对性护理干预在184例胎膜早破患者中的临床应用效果的探讨
【摘要】 目的：研究针对性护理干预在184例胎膜早破患者中的临床应用效果。
方法：选取2011年1月—2013年12月在笔者所在医院进行住院治疗的184例胎膜早破患者为研究对象，按随机分组原则分为试验组和对照组，对照组给予常规护理干预，试验组给予综合护理干预，通过比较两组患者分娩方式、相关并发症发生情况、新生儿窒息情况以及患者对护理服务满意度进行效果评价。
结果：试验组剖宫产发生率、新生儿窒息发生率、相关并发症发生率明显低于对照组，患者对护理服务满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。
结论：针对性护理干预可明显降低胎膜早破相关不良事件的发生率，促进母婴康复，提高患者对护理服务的满意度，建议在临床上推广应用。
【关键词】 胎膜早破； 原因分析； 针对性护理干预； 并发症 中图分类号 R473.71 文献标识码 B 文章编号 1674—6805（2014）30—0102—02 胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂。
随着妇科疾病和人工流产发生率的增加，胎膜早破事件也逐年增加[1]。
有研究称，其发生率在孕期34～40周妊娠产妇中发生率可高达10.00%。
一旦发生，极易引发宫内感染、早产、甚至死产，给患者和其家庭都造成严重不良后果[2]。
因此，如何有效控制胎膜早破发生率，降低其造成的不良事件成为备受关注的话题。
本研究通过分析胎膜早破原因，并对试验组患者实施针对性护理干预措施，取得了显著效果，相关报告如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2012年1月—2013年12月在笔者所在医院进行住院治疗的184例胎膜早破患者为研究对象，年龄21～38岁，平均（27.391.44）岁。
初产妇75例、经产妇109例，孕期37周者52例，孕期37周者132例。
其中93例伴生殖道感染、31例伴羊水过多、12例为臀位、5例为妊高症、4例为宫颈功能不全、14例为性生活所致，原因不明者25例。
将以上全部患者按随机分组原则分为试验组和对照组，每组92例。
试验组平均年龄为（28.291.51）岁，初产妇39例、经产妇53例，25例孕期37周，67例孕期37周。
对照组平均年龄为（28.111.62）岁，初产妇36例、经产妇56例，27例孕期37周，65例孕期37周。
以上两组患者年龄、孕周、病情等比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。
（1）加强心理护理。
胎膜早破患者多为急诊患者，孕妇面对突发事件，不能有效应对，极度担心是否对胎儿安全造成影响，此时护理人员应及时与患者及家属沟通，告知发生胎膜早破的原因以及下一步治疗护理措施，安慰患者，耐心解答患者提出的疑问，缓解其焦虑情绪。
此外，患者因缺乏相关知识，将责任归咎于粗心大意，自责感较重，负面情绪较大[3—4]。
针对以上情况，医务人员应做好解释工作，加强和患者家属的沟通，使患者家属能够多陪伴患者、安慰患者，给予患者心理支持，减轻患者自责感。
（2）做好知识讲解。
医护人员应掌握沟通技巧，注意沟通方式，以通俗易懂的大众化语言向患者及家属讲解相关胎膜早破的原因、症状表现、治疗护理方法等，让患者对其自身状态有大概的了解，对可能发生的事件有心理准备。
在患者对疾病的认知程度直接关系到患者的配合程度，另外，通过教会患者正确监测胎心、胎动，让患者能够及时发现异常状况，从而有利于早期控制病情，改善预后。
（3）预防感染：发生胎膜早破后12 h应遵医嘱及时给予抗生素预防感染，如头孢菌素类或青霉素类药物静滴或口服。
监测患者生命体征，尤其是脉搏和体温。
患者休息时，抬高其臀部，并使用无菌会阴垫，每日2次用碘伏溶液清洗外阴，保持外阴清洁。
在护理患者时，注意观察患者羊水颜色、是否含有胎粪，一旦发现头先露者羊水中混有胎粪，应高度警惕发生了胎儿宫内窘迫，护理人员应立即报告医生，确诊后尽快结束妊娠。
产褥期也是发生感染的高峰期，此时，护理人员应密切观察病情、加强监测，做好会阴护理，指导产妇正确哺乳方法，避免乳腺炎的发生。
（4）促进胎肺成熟。
对于孕周未达37周孕妇，每日一次静脉推注10 mg地塞米松，3 d为1疗程，再次使用应间隔7 d。
在用药时，做好解释工作，减轻患者担忧，提高其配合度[5]。
（5）加强胎儿监护。
教会产妇自测胎动的方法，并随时监测，做好记录。
护理人员定时观察胎心音、羊水颜色及胎心监护，及时发现异常，一旦需要立即终止妊娠，护理人员应即刻做好术前准备。
胎膜早破后，多数会发生早产，但若过早终止妊娠，胎儿胎龄较小，各器官发育尚未成熟，体质量过低，新生儿出生后存活率较低；但若长时间选择期待疗法，保胎时间过长，便会增加感染发生机会，也会对母婴安全造成威胁。
因此掌握好合适时机结束妊娠尤为重要。
一般临床根据妊娠产妇实际情况进行选择，若未合并感染，尽量选择期待疗法至妊娠35周，并在结束妊娠前，对胎儿进行生物物理评分，若9分，可终止妊娠。
若产妇未出现感染征象，无其他产科指征，尽量进行阴道分娩，分娩中注意监测胎儿生命体征，待宫口开全，及时行阴道侧切术，避免颅内出血。
对于合并胎儿宫内窘迫的，应及时行剖宫产终止妊娠。
（7）做好新生儿护理。
胎膜早破后新生儿更容易出现窒息、宫内窘迫，因此，及时对新生儿进行评估，并采取针对性的护理措施，如注意保暖，进行有效复苏等，务必将护理工作做好，降低致残率和致死率[6]。
1.3 疗效评价指标 （1）通过比较两组患者分娩方式、相关并发症发生情况进行效果评价。
满意度通过满意度调查表进行评价，表中共有25个问题，每个问题对应1～4分四个选项，患者根据实际情况进行选择，满分为100分，分数越高，满意度越高。
根据评分将其分为不满意（评分60分）、基本满意（评分60～85分）、非常满意（评分85分）。
1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。
P0.05为差异有统计学意义。
2 结果 2.1 两组患者母婴情况比较 试验组非自然分娩发生率、相关并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），详见表1。