在职职工住院医疗互助保障活动实施办法
市总工会。
总则。
条 贯彻落实央《关深化医药卫生体制改革见》(发〔009〕6)关“鼓励工会等社会团体开展多种形式医疗助活动”精神建立多形式、多层次医疗助保障体系发扬工人阶级团结友爱、济助光荣传统有效助职工减轻人医疗担提高职工医疗保障水平发挥工会组织促进社会保障体系建设积极作用特制订办法。
二条 XX市区职职工住院医疗助保障活动由XX市总工会与椒江、XX、路桥三区总工会共组织和领导按照统工作方案、统政策标准、统实施、费独立核算、风险各承担原则开展医疗助活动。
XX市职工医疗助保障活动管理委员会责《市区职职工住院医疗助保障活动实施办法》制定、修订和实施工作。
市、区总工会职工心(以下简称心)具体责所属基层单位申请参加人员登记建档、助金收取和补助金申请受理、审核、申办、发放等工作。
二 助对象和助期限。
三条 凡XX市级(含XX济开发区)和椒江、XX、路桥区党政机关、事业单位、社会团体、各类企业职职工(统按国法定职年龄)可由单位工会(成立工会组织可以单位名义下)统组织参加医疗助保障活动(以下简称活动)。
非公企业参加活动人员数量应占单位职工总数70%以上；其他单位参加活动人员数量应占单位职工总数90%以上。
四条 各单位工会组织职工参加住院医疗助保障活动必须提供以下。
填写《XX市区职职工住院医疗助保障活动申请表》式三份并加盖参保单位工会印；。
参加职职工住院医疗助保障活动人员名册份和电子档(以XL格式容包括序、姓名、身份证、医保)；。
3、单位参加职工基医疗保险、城乡居民医疗保险名册和单位缴费证明复印件各份。
五条 助活动期限年起止从参加活动单位向心交纳助金并交齐合要相关材次日零起至年助期满日二十四止。
六条心接受所辖各单位参保助金期限每年3月日至5月3日非期限不再接受参保。
三 助金筹措与管理。
七条 助金。
3、社会各界捐赠、赞助；。
、利息及其他收入。
八条 助金标准及形式助金标准每期(年)每人50元由参保单位次性统交纳。
费担可采取以下形式由职工人交纳或单位工会职工交纳；参照《XX市区职工基医疗保险暂行规定》由单位职工交纳并从职工福利费、工结余或公益金列支；由职工人和用人单位共担。
助金交纳不再退还。
十条 助金必须做到专款专用不得挪作他用并接受职工医疗助费监督审委员会、各级工会和社会监督接受审计局审计。
若助金不足补助不足部分由市、区总工会费分别进行补贴；如有结余结下期滚动使用。
市、区职职工住院医疗助保障活动管理委员会级工会专门设立非赢利性办机构其工作人员工福利和办公费由市、区总工会分别责切费用不得助金列支。
四 补助标准和申请程序。
十条 补助金由住院医疗费补助和住院津贴组成高标准每人3万元。
、已参加职工基医疗保险职工按照基医疗保险指定医院住院基医疗保险基金支付医保部分按60%计算支付补助金。
、已参加城乡居民医疗保险职工按照医疗保险指定医院住院医疗保险基金支付医保部分按50%计算支付补助金。
3、参加任何医疗保险职工按照基医疗保险指定医院住院住院医疗费用医保支付围按5%计算支付补助金；住院费用结算清单明各项费用不能明确是否属医保支付围律扣除8%金额按5%计算支付补助金。
、以上三类参保人员特殊病种门诊(由社保部门认定)医疗补助与住院医疗补助金计算比例相。
住院津贴每日5元多0天。
特殊病种门诊不支付住院津贴。
十二条 职工助期限发生多次住院其费用可以累加计算不得重复申请补助。
达到高给付限额助期责任终止。
十三条 参加助医疗保障职工助期发生住院医疗费用因病死亡给付慰问金000元。
十四条 职工若助期满该次治疗尚结束但助期满日前按规定续保(续保必须由单位统组织)则分别按各助期计付医疗补助金。
、《XX市区职职工住院医疗助保障活动补助申请审批表》式二份并加盖单位工会印；。
、已参加职工基医疗保险、城乡居民医疗保险职工提供XX市、区社保部门医疗保险住院费用结算清单原件参加任何保险职工提供住院费用清单、出院结、病历等原件；。
3、申请补助人身份证原件和身份证复印件份如他人代办须提供代办人身份证；。
、各心认提供其他。
十六条 参加市职工基医疗保险、城乡居民医疗保险职工(与企业劳动关系除)因病确外地医保定医院就医应有院证明和基层工会证明并所心方可按规定申请补助。
若及办理应助期满月办理逾期办理者其助责任终止。
十九条 参加医疗助保障人员500人以上各类企业助期补助金支付超单位缴交助金总额0%助期满三月按单位交纳助金总额0%计算扣除已支付补助金剩余部分回拨给单位工会由单位工会制定标准作职工医疗保障金。
二十条 职工助期发生工作调动(仅限市围)调出与调入单位应30日通知心由承办心进行备案。
五 风险基金制。
二十条 市、区总工会分别建立医疗助保障活动风险基金用助期助金亏损补充具体办法另行制定。
六 临救助制。
二十二条 参加医疗助活动职工其医疗费用数额较且因致使庭生活暂面临严重困难市、区总工会将视情从工会困难职工专项扶金给予临救助次(具体标准由各心行制定)。
七 除外责任。
、因打架斗殴、吸毒、违法犯罪、杀(精神病人除外)、酗酒、三者责任等发生医疗费用；。
3、因工伤、交通事故、职业病、生育等发生医疗费用；。
5、利用各种欺诈、作弊行骗取补助。
八 附则。
二十四条 办法由市总工会责释。
二十五条 办法公布日起施行。