介入栓塞治疗急性上消化道大出血的临床应用
介入栓塞作为上消化道急性大出血的一种抢救治疗手段，止血疗效确切，特别适合镜下止血困难及病情危重患者。本院自2001年8月至2007年4月对急性上消化道大出血行急症腹腔动脉栓塞止血治疗36例，效果满意，报告如下。
1 临床资料。
1.1 一般资料。
本组36例中男23例，女13例;年龄24～75岁，平均46.5岁。出血方式:呕血17例、呕血伴柏油样便15例、单纯柏油样便4例。出血量：2000 ml 16例、1500～2000 ml 12例、1000～1500ml 8例。治疗前血色素均9g/L，6～9 g/L 15例、3～6 g/L 14例、3 g/L 7例，最低1例仅1.9 g/L。出血原因：十二指肠球部溃疡15例、胃溃疡6例、Dieulafoy病3例、胃癌2例、 Mallory—Weiss 病3例、弥漫性出血性胃炎2例、胃癌术后吻合口出血3例、不明原因2例。其中19例造影栓塞 前急诊胃镜检查明确诊断，而镜下去甲肾上腺素及鱼肝油酸钠注射治疗失败。
1.2 方法。
经多路快速补液、输红细胞悬液、血浆及应用血管活性药等积极的抗休克治疗；并在心电监护、氧饱和度、血压监测下，先行选择性血管造影术，均采用Seldinger技术股动脉穿刺插管，选择性插入腹腔动脉及肠系膜上下动脉，用60％复方泛影葡胺或欧乃派克离子造影剂造影，先确定出血的部位及性质，发现出血血管后，采用RH或Cobra导管超选择性插入出血靶血管，插管成功后，采用明胶海绵颗粒、条块和带纤毛金属钢圈作为栓塞剂，栓塞后再次造影确诊有无活动性出血。血管造影阴性者，根据临床表现及既往病史，支持上消化道出血者行盲目性胃十二指肠动脉及胃左动脉栓塞。
2 结果 36例患者共行41次栓塞（胃十二指肠动脉 及分支22例、胃左动脉19例），技术上均一次性成功，31例一次性成功止血86.1%（31/36），3例行第二次止血成功，另2例手术治疗。具体出血原因及栓塞血管：十二指肠球部溃疡15例；栓塞胃十二指肠动脉及胰十二指肠动脉；胃溃疡6例；栓塞胃十二指肠动脉及胃左动脉；不明原因2例：行盲目性胃十二指肠动脉和胃左动脉栓塞；余病例均栓塞胃左动脉。本组3个月～4年随访32例，随访率88.9%。所有栓塞患者均未出现胃肠缺血、坏死及其他脏器异位栓塞等严重并发症，有3例在随访期间因非介入原因死亡。随访期间复发出血3例、十二指肠球部溃疡2例、胃癌术后吻合口溃疡1例；再出血间隔时间为4～8个月；均应用药物后出血控制。