左旋布比卡因用于良性前列腺增生摘除术后患者自控硬膜外镇痛效果
摘要：目的：研究左旋布比卡因伍用芬太尼在良性前列腺增生摘除术后患者自控硬膜外镇痛效果及循环应激反应的影响。方法：随机选择ASAI－Ⅱ级，年龄55～75岁、择期作良性前列腺增生耻骨上经膀胱前列腺摘除术40例为患者自控硬膜外镇痛组（PCEA组），另随机选择同类手术患者40例为哌替啶肌注镇痛组（PMA组）。在PCEA组镇痛药液为芬太尼0.5mg、氟哌利多5mg和左旋布比卡因187.5mg用生理盐水配至100ml。PMA组当患者疼痛难忍时，每次肌注哌替啶0.8mg/kg。分别采用视觉模拟评分（VAS）评定镇痛效果，监测并记录麻醉前、术毕、术后6、12、24h的BP、HR值，并计算心率收缩压之积（RPP），同时采肘静脉血，用高效相色谱法测定血浆去甲肾上腺素（NE）和肾上腺素（E）的浓度，术后膀胱冲洗量、出血量膀胱痉挛两组患者例数，镇痛期间的不良反应。结果：术后各时点的VAS评分PCEA组较PMA组显著低（p＜0.05或p0.01）PMA组术后各时点的HR、SBP、RPP、CA及术后6、12h的DBP均较麻醉前明显增高（P＜0.05P或＜0.01），PCEA组除NE于术后6h较麻醉前高外（P0.01）,其余指标与其麻醉前相比无显著差异（P＞0.05），术后各时点的RPP、血浆CA及术后6、12h的SBP、DBP、HR值均明显低于PMA组（P＜0.05或P＜0.01）。术后膀胱冲洗量、出血量、膀胱痉挛例数PMA组均高于PCEA组（P＜0.05）。结论：左旋布比卡因伍用芬太尼在良性前列腺增生摘除术后患者自控硬膜外镇痛效果理想对循环应激反应的影响较小。
关键词： 左旋布比卡因； 硬膜外； 镇 痛； 良性前列腺增生pared with the parameter before aneshtesia , there is no significant different in the PCEA group.Only the NE is significant higher than that of before aneshtesia in the PCEA group.In the PCEA group RPP, plasma CA at every period and SBP,DBP , HR at 6 hours,12 hours postoperatively was significantly lowerer than that of the PMA group (P0.05 or p0.01 ). Flushing dose of bladder,hemorrhage volume, the number of patients suffered bladder spasm in the PMA group was significant higher than that of the PCEA group(p0.05 ).Conclusion: Patient—controlled epidural analgesia with L—bupivacaine and fentanyl postoperatively after benign prostatectomy is highly effective and has little influence on stress response of circulation.
Key words: L—bupivacaine; Epidural; Analgesia; Begin prostate。
硬膜外腔持续泵入芬太尼和布比卡因混合液，产生节段性镇痛，效果确切，现已广泛用于术后镇痛［1］。本研究旨在探讨左旋布比卡因伍用芬太尼在良性前列腺增生摘除术后患者自控硬膜外镇痛效果及循环应激反应的影响。
1 资料与方法。
1.1 一般资料：选择ASAI－Ⅱ级，年龄55～75岁、择期作良性前列腺增生耻骨上经膀胱前列腺摘除术80例，随机分为患者自控硬膜外镇痛组（PCEA组）和哌替啶肌注镇痛组（PMA组）各40例。所有患者术前心肺功能正常，无内分泌及严重肝、肾疾患，无硬膜外穿刺禁忌症。
1.2 麻醉方法：术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg。全部病人术中均用连续硬膜外麻醉。选择Ｌ2～3行硬膜外穿刺置管。0.33％的卡因维持术中麻醉，酌情静注杜非合剂1.5～2ml，术中维持生命体征平稳。手术结束后将患者送回病房，接监护仪监测生命体征。
1.3 术后镇痛：PCEA组于术毕给予0.25％左旋布比卡因4ml，接PCAD泵作PCEA。镇痛药液为芬太尼0.5mg、氟哌利多5mg和左旋布比卡因187.5mg用生理盐水配至100ml。常规液速2ml/h，追加量为0.5ml/次，锁定时间15min，镇痛时间为24～48h。PMA组：当患者疼痛难忍时，每次肌注哌替啶0.8mg/kg。
1.4 观察指标：①镇痛效果：采用视觉模拟评分（VAS）评定镇痛效果。0分为无痛，＜3分为镇痛良好，3～5分为基本满意，＞5分为镇痛不满意，10分为剧痛。术后作6、12、24h的疼痛评分。②循环及儿茶酚胺（CA）：监测并记录麻醉前、术毕、术后6、12、24h的BP、HR值，并计算心率收缩压之积（RPP），同时采肘静脉血，用高效相色谱法测定血浆去甲肾上腺素（NE）和肾上腺素（E）的浓度。③术后膀胱冲洗量、出血量、膀胱痉挛两组患者例数。④镇痛期间的不良反应。