改良大隐静脉高位结扎剥除术56例体会
下肢静脉曲张是一种常见病,在我国周围血管疾病中发病率最高[1]。
而大隐静脉因其走行长、瓣膜功能不全及静脉壁弹性不够好等因素,发病率更高。
对大隐静脉曲张的治疗方法较多,包括保守疗法、局部注射硬化剂、单纯高位结扎、部分缝扎、高位结扎加曲张静脉剥除术等,治疗效果以高位结扎加曲张静脉剥除术最好,复发率最低,传统方法在运用剥离器进行大隐静脉主干剥除同时,术中专人进行加压包扎,以减少术中因各分支残端所致出血情况,我们对此进行了改良,用内径1cm乳胶止血带内置法进行止血,原理是由内向外于抽出血管走行道内,用止血带弹性进行加压止血,以减少上述并发症的发生,我们进行了56例改良大隐静脉高位结扎剥除术手术治疗,结果显示在手术时间、术后肿胀、止血效果及操作人力等方面优于传统方法,现就体会报告如下。
1 一般资料 本组56例,其中男36例,女20例,年龄15～76岁,平均40岁;其中2型糖尿病患者2例。
术前均行下肢血管彩超及静脉造影检查,不合并深静脉瓣膜功能不全、深静脉炎等病理变化。
2 方法 本组均采取硬膜外麻醉。
传统方法:自腹股沟韧带向内下方做一长约6cm斜切口,切口上端要跨越卵圆窝,解剖出五分支静脉,并给予结扎切断。
距股静脉0.5 ～1.0cm处钳夹切断大隐静脉,近端结扎缝扎各一道,远端用止血钳预夹待剥离。
选择合适大小带椭圆头剥离器自腹股沟大隐静脉远端缓慢插入,直达小腿处大隐静脉近端,将腹股沟大隐静脉壁牢固结扎于剥离器椭圆头下方。
此时需助手对已抽取下肢进行加压包扎,一般用治疗巾及绷带进行,也有用弹力绷带者。
在静脉壁结扎于剥离器椭圆头同时,将术前准备好乳胶止血带同时结扎于椭圆头上方,止血带长度要略长于下肢长度,材料选用内径1cm乳胶止血带,在剥离抽取静脉的同时,将止血带内置入抽出静脉的深筋膜内创面。