小婴儿体外循环173例总结
作者：王振祥，吴莉莉，乔彬，蒋怡燕，鞠吉峰，陈丽霞。
【关键词】 心脏手术。
摘要：目的 总结173例半岁内婴儿心内直视手术的体外循环（CPB）经验，提高小婴儿心内直视手术的成功率。方法 ⑴选择精良的CPB设备，减少晶体预充量和库血用量。⑵术中传统超滤和停转流后改良超滤联合应用。⑶体外循环方法为深低温停循环（57例）、深低温低流量（53例）、中低温中流量（39例）、浅低温高流量（24例）。结果治愈161例，死亡率6.94%，无严重的CPB并发症。结论 提高小婴儿CPB质量是其手术成功的关键。
The CPB on Little Infants Undergoing Open Heart Surgery。
Abstract: OBJECTIVE To summarize the experience of CPB on 173 cases of little infants (less than half a year old) undergoing open heart surgery so as to improve the success rate of the operation. METHODS ⑴ Selected reliable CPB epuipment and decreased priming crystalloid liquid and banked blood . ⑵ Used traditional ultrafiltration during the course of operation and modified ultrafiltration after bypass. ⑶ Adapted different CPB methods:deep hypothermia circulatory arrest(57cases), deep hypothermia low flow(53cases),mild hypothermia mild flow (39cases), mild hypothermia high flow (24 cases).RESULTS161 cases survived and the mortality rate was 6.94%. No severe complication related to the CPB. CONCLUSION Improving the quality of CPB on little infants is the key point to success.
Key words：cardiopulmonary bypass(CPB) ; open heart surgery ; congenital heart disease; infants。
先天性心脏病的发病率占活产新生儿的0.6%~ 0.8%，其中1岁内自然死亡率约为50%［1］，早期实施心内直视手术，是可以挽救更多先心病患儿的生命［2、9］。我院自1997年8月~2002年10月共实施半岁内婴儿心内直视手术173例，效果满意。现就体外循环(CPB)的有关问题总结如下。
1 材料与方法。
1.1 一般资料。
全组173例，男105例，女68例。年龄4d~6m（3.27±0.25）m,其中新生儿14例。体重2.5~7.5（5.38±0.87）kg。病种分布；法洛氏四联症37例，法洛氏三联症14例，右室双出口11例，单心室6例，完全性大动脉错位9例，单纯室间隔缺损29例，室缺合并房缺23例，室缺合并动脉导管未闭18例，室缺合并房缺动脉导管未闭13例，房缺合并动脉导管未闭8例，其它5例。
1.2 CPB设备。
采用滚压泵恒流灌注139例，离心泵恒流灌注34例。均使用进口婴儿膜式氧合器，西京产婴儿动脉微栓过滤器，宁波和北京产一次性婴儿体外循环管道。应用MINITECH—HPH400型超滤器(78例)，DIDECO—DHF02型超滤器(95例)。MEDTRONIC—BioTrend监测SaO2、SvO2、Hct，Medtronic—ACT仪监测ACT。
1.3 CPB预充。
采用乳酸林格氏液预充排气，超滤器连接于动脉微栓过滤器出血端→腔静脉引流管入氧合器前端，并一次性预充排气后钳闭待用。CPB管道预充排气完毕，排净贮血槽内液体，加全血200ml，白蛋白10g(50ml)，5%NaHCO3 30ml，排出管道及氧合器内晶体液。转流前加入抑肽酶50万KIU,甲泼尼龙琥珀酸钠80mg以及其它常规性药物循环预充管道。首次预充晶体液不大于350ml。总预充量500～600ml。
1.4 CPB管理。
根据病情及手术需要选择CPB方法。采用深低温停循环57例、深低温低流量53例、中低温中流量39例、浅低温高流量24例。CPB转流前预充液复温至30~32℃，转流开始平衡后间断降温，水温与鼻咽温差应小于10℃，防止温差过大、降温过快导致心肌挛缩，避免心脏阻断血供前的缺血损害。浅低温高流量灌注组，转流中血流不降温，转流平衡后即可阻断主动脉。灌注流量150~200ml/(kg・min—1)。中低温中高流量灌注组，鼻咽温降至 29℃阻断主动脉。术中灌注流量100~150ml/(kg・min—1) 。深低温低流量灌注组，鼻咽温降至26℃阻断主动脉，降至25℃以下时，根据术者要求，可降低灌注流量至30～40ml/(kg・min—1)。深低温停循环组，鼻咽温降至17℃阻断主动脉，停止主动脉灌注，麻醉膨肺后阻断腔静脉引流，心肺机自转循环防止血液淤积。心内手术结束前先行心肺机血液复温，使血液温度在恢复体外循环前高于鼻咽温6~8℃。主动脉开放前抽血测血气并调至正常范围。开放主动脉时降低灌注流量，防止心脏复灌早期的心肌再灌注损害，然后缓慢提高灌注流量。随着温度上升，逐渐提高灌注流量，及时调整氧合器给氧浓度和流量。当鼻咽温复至＞30℃，视Hct情况行常规超滤，使Hct在主动脉开放时＞0.25，停CPB时＞0.30，以利于心肌氧供和血流动力学稳定。术中超滤时应提高灌注流量，维持 MAP＞30mmHg、SvO2＞65%。超滤后血平面不足时，给补充库血，防止血液再稀释。鼻咽温复至37℃以上、心律恢复正常、逐渐补充血容量，血压＞50mmHg，即可停止体外循环。停转流后血流动力学稳定，即行改良超滤，滤出体内多余水分，边超滤边补充机血。