螺旋CT双期增强扫描诊断50例原发性肝癌的临床分析
【摘要】 目的：探讨原发性肝癌的螺旋CT双期增强特征及其诊断意义。方法：回顾性分析50例原发性肝癌螺旋CT双期增强扫描表现。结果：50例病灶，平扫呈低密度或等密度；双期增强48例有强化，2例无明显强化，病灶密度呈“早进早出”的变化特点。结论：螺旋CT双期扫描可充分反映原发性肝癌的特征，对肝癌的检出和定性准确率的提高有重要价值。
近年来出现的螺旋CT，扫描速度快，一次注射造影剂可获得全肝动脉期、门脉期和延迟期像，提高了肝癌的检出率和诊断的准确率，通过分析我院1997年5月至2006年5月50例原发性肝癌螺旋CT双期增强扫描表现，探讨螺旋CT双期扫描诊断原发性肝癌的临床价值。
1 材料与方法。
1.1 临床资料 50例原发性肝癌患者中男性41例，女性9例，年龄31岁～73岁，平均年龄58岁。临床表现：发热、咳嗽、胸痛、胸闷、消瘦、黄疸、肝掌、蜘蛛痣、腹部包块、双下肢浮肿及排尿困难、肝区刺痛、钝痛或胀痛等。肝脏触诊增大25例，其中触及结节肿块9例；表面抗原阳性39例，B超均诊断肝癌或肝内占位性病变。
1.2 扫描方法 患者空腹,于扫描前30 min口服13%泛影葡胺600 ml,充盈胃、十二指肠和小肠。于扫描前再次口服13%泛影葡胺200 ml充盈胃,采用西门子Esprit型螺旋CＴ扫描机自肝顶至肝下极以10 mm层厚,10 mm层距平扫,然后用高压注射器经前臂静脉注入80 ml～100 ml优维显(300 mgI/ml)行螺旋CＴ肝双期扫描,注射速度3 ml/s。延迟扫描时间:肝动脉期18 s～20 s,门静脉期50 s～60 s,其中25例延迟至平衡期240 s扫描。扫描层厚3 mm～8 mm。
2 结果。
2.1 CT所见 本组50例均进行CT平扫和双期扫描，其中巨块型34例；单发右叶占位20例，左叶9例，左右同时累及5例；弥漫性病灶7例；多发性结节5例；单发小结节4例。2例有肝门及腹腔动脉周围淋巴结增大，4例肝门静脉内见癌性栓子，腹水4例。34例巨块型原发性肝癌特点：肿块大小5.1 cm×6.1 cm×7.3 cm～12.1 cm×11.3 cm×9.7 cm；多为单发的大块状低密度或等密度影,瘤体中心可见更低密度影；3例主灶周围见大小不一的卫星灶多枚，其密度与主灶相似；2例门静脉癌栓，且有门脉高压表现，即血管迂曲、脾大、腹水等。7例弥漫型原发性肝癌特点：肝内广泛、弥漫分布的小结节影,肝表面凹凸不平,形态不规则,肝裂增宽,腹水、脾大，其中2例伴门静脉癌栓。5例多发结节型特点：3 cm×3 cm×2 cm～0.2 cm×0.3 cm×0.23 cm，呈左右叶多发大小不一的结节。4例单发小结节特点：分别表现为低密度灶和等密度灶，肝脏大小、形态未见异常。
2.2 肝癌增强类型 本组肝癌的增强方式分为5种类型：均匀高密度17例，肿瘤的密度高于肝实质,密度均匀；不均匀高密度 10例，肿瘤的密度高于肝实质,但密度不均；均匀等密度6例，肿瘤的密度和肝实质相等,且密度均匀,两者不易区分；环行增强6例，不论肿瘤增强程度如何,肿瘤的边缘均呈环行增强；低密度2例，肿瘤的密度低于肝脏实质。