剖宫产围手术期预防性应用抗生素的临床分析
【摘要】; 目的 探讨围手术期抗生素预防感染的合理应用。方法 对138例剖宫产产妇围手术期及传统方法应用抗生素预防感染情况进行对比分析。研究组术前30min～1h静脉给予足量头孢唑啉1次，术后再加用1～2个剂量。对照组术前不用抗生素，术后用三联抗生素（头孢唑啉+丁胺卡那+甲硝唑）5～7天。结果 两组术后切口、宫腔感染，血象恢复情况差异均无显著性。结论 剖宫产围手术期预防性使用抗生素安全、有效、剂量小、疗程短，优于术后多日用药。
剖宫产是解决阴道难产，某些孕期并发症和合并症的一种有效、快速、相对安全的常用手术，但也是引起产后子宫感染的最重要原因之一。因此，应用抗生素预防术后感染是必不可少的措施。长期以来，剖宫产术前不用抗生素，术后常规联合使用抗生素5～7天预防感染，而近年来，为降低院内感染率，主张围手术期短程用药。自2000年以来我院对剖宫产术患者在围手术期应用抗生素预防术后感染，现将其效果总结分析如下：
1; 资料与方法。
1.1; 一般资料; 从我院2000年1月～2007年6月予新式剖宫产总人数中随机抽取138例作为围术期用药组（研究组)、1995年1月～1999年12月予子宫下段剖宫产中抽取138例作为传统用药组（对照组），两组设定条件均为第一胎，均无青霉素过敏史，术前排除呼吸系统疾病，且两组一般情况及高危妊娠情况差异无显著性，具有可比性。
1.2; 两组易感因素比较; 见表1。
表1; 两组易感因素比较（略）。
2=7.90，P＞0.05。
1.3; 方法; 研究组采用以色列Stark医生所创的新式剖宫产术，即以Joel—Cohen横切口进入腹腔，于子宫上、下段交界处下2cm作子宫切口，单次全层缝合子宫肌层，间断缝合皮肤与皮下组织3针，术前30min～1h静脉滴注头孢唑啉3.0g，30min内滴完，若手术超过4h则术中增加用药1次，术后约6h重复用药1～2次；对照组采用子宫下段剖宫产术，按苏应宽、刘新民主编的《妇产科手术学》第2版的方法和步骤，以下腹皮肤纵切口进入腹腔，分两层缝合子宫切口，术前不用抗生素，术后返病房后静脉滴注头孢唑啉3.0g加丁胺卡那霉素0.4g加甲硝唑1.0g，共5～7天。
1.4; 观察指标; 术后体温、切口感染、宫腔感染、术后3天查血象WBC计数。
1.5; 判断指标。
1.5.1; 切口感染; 切口局部红、肿、热、痛，可扪及硬结、触痛或波动感，术后体温T38℃，WBC15109/L。
1.5.2; 宫腔感染; 子宫复旧不良，宫体压痛，恶露多，有臭味，发热，WBC计数增多而无其它系统的感染症状。
1.6; 统计学处理; 计数资料采用2检验，计量资料以s表示，采用t检验。
2; 结果。
2.2; 两组术后发生院内感染; 上呼吸道感染：研究组3例，对照组4例。对照组1例腮腺炎，研究组2例输液反应，以上病例体温均39℃，在统计学处理时将其剔除。
3; 讨论。
3.1; 围手术期抗生素应用是指手术即将开始或术中至术后短期内的用药。手术开始前约0.5h预防性应用抗生素，手术开始后抗生素已经在手术部位的组织内达到了有效抗菌浓度，并维持一段时间，从而有力地杀灭术野切口内的污染菌株，术后应用抗生素将手术中残留的已经定植的细菌杀灭，防止其繁殖和扩散。术后12h内给二个剂量的抗生素，能很好地达到预防术后感染的效果，术前过早用药及术后过晚停药，对预防手术感染都无积极意义。并增加了细菌的耐药性和药物的毒副反应［1］。
3.2; 围手术期大量应用抗生素并不能进一步降低术后切口感染率［2］。本组研究显示，对比两组切口感染率、宫内感染率、白细胞计数，经统计学检验差异无显著性，说明两种用药方法能同等效果地预防感染，与文献报道相一致［3］。但研究组具有减少药物资源浪费，减轻病人的经济负担，简化操作以减少护理工作量［4］，产妇早日下床活动，促进乳汁分泌，利于哺乳及术后恢复等优点。
3.3; 对照组院内感染率、术后发热均高于研究组，可能因同时联合应用多种抗生素或过晚停药致菌群失调从而增加院内感染。子宫下段剖宫产术因切口缝线过多（皮肤10针以上，子宫肌层分两层缝合），手术时间长，损伤较大及术中出血较多而引起的吸收热、抗生素的药物热或输液反应等均是术后发热的原因。因此，强调围手术期短期用药。产褥早期因生理性改变，血白细胞总数可达15109或更高，因此术后WBC计数超过10109，需结合体温、切口及有无腹部压痛、恶露气味等情况综合判断术后是否需继续应用抗生素。 ; 综上所述，剖宫产围手术期预防性使用抗生素剂量小、疗程短，效果可靠，用药安全方便，是围手术期应用抗生素较合理的方法，优于术后多日用药，值得继续推广使用。
【参考文献】; ［1］ 刘新民.妇产科手术学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2003：878—879. ［2］ 史占军，张亚莉，景宗森.规范化与长期应用抗生素预防术后伤口感染的效果对比［J］.中华医院感染学杂志，2003,13（1）:58. ［3］ 李新国，张瑜，戴芙蓉.剖宫产围术期应用抗生素预防感染的研究［J］.中华医院感染学杂志，2000,10(5):386. ［4］ 班娅秀，黄丽兰.围术期用药预防剖宫产术后感染［J］.右江民族医学院学报，2001,23(1):85.