宫腔填塞纱条治疗产后出血26例分析
【摘要】 目的：宫腔填塞纱条在处理产后出血中的效果。方法：对26例产后大出血患者常规处理方法无效后，采用宫腔填塞纱条止血。结果：宫腔填塞纱条26例，剖宫产术14例，失败1例行子宫切除术；阴道产12例，全部成功。结论：宫腔填塞纱条压迫止血在产后大出血中的应用，效果明显，成功率高，止血快，减少病人失血量并能保留子宫。
资料与方法。
2003～2007年剖宫产及阴道产中、产后发生产后出血26例，经按摩子宫、应用缩宫药物、缝扎止血等常规方法处理效果欠佳，采用纱条填塞宫腔止血剖宫产14例、阴道产12例，年龄21～42岁。孕产次最多5次；初产妇15例，经产妇11例；产前检查最多12次，最少0次，建册25例，1例未建册，且是中失性前置胎盘。
出血原因及出血量：26例中前置胎盘5例，妊高征2例，人流3次2例，瘢痕子宫1例，胎盘粘连1例，双胎1例，血小板减少1例，子宫收缩乏力13例。估计出血量均≥700ml，出血量700～2500ml，其中输血7例。
填塞纱条指征：剖宫产术中胎盘、胎膜娩出后子宫收缩乏力或胎盘剥离面活跃，出血经缩宫素子宫壁注射及静脉滴注，按摩子宫，宫腔内出血点缝扎，局部可喷洒凝血酶、子宫动脉缝扎等方法处理后仍不能控制出血，出血量达700ml，即可改用宫腔填塞纱条。阴道产排除软产道裂伤，出血量≥700ml，均行宫腔纱条填塞术。两者填塞前一定要除外胎盘胎膜的残留。
纱条填塞方法：宫腔纱条为本院自制，规格为6层纱布，宽6cm长1.5m，用甲硝唑液或碘伏液浸透挤干后，将纱条一端放入宫腔，自一侧宫角开始，向对侧呈“z”形顺序填塞宫腔至子宫切口处，将纱条另一端送入宫颈口外约2cm，自下而上均匀填塞宫颈，子宫下段，至子宫切口水平，必要时剪去多余纱条，将两端用双7号丝线缝合子宫切口，注意勿缝住纱条，以免取出困难。阴道产填塞时用卵园钳将纱条自宫底呈“z”形顺序填塞宫腔，不留空隙，纱条尾端留于阴道内。继续严密观察生命体征，宫底高度及阴道出血量。术后给予足量高效抗生素，预防感染，止血缩宫剂抗休克，必要时输血，会阴擦洗每天二次，24小时左右取出纱条，取纱条前常规用5%葡萄糖注射液250ml加催产素针10μ静滴，促进子宫收缩，作好输血准备。
疗效评定标准：①成功：术后2小时内按压宫底，阴道基本无出血，生命征平稳，取出纱条后无活动性出血，痊愈出院，包括少许渗血转上级医院经输血对症治疗保留子宫者。②失败：填塞时仍有活动性出血或2小时内持续少许出血或每次按压宫底见有出血或血块，产妇贫血严重，血压不稳定，切除子宫。无1例产妇死亡。