中西医结合治疗恶性肿瘤骨转移的临床观察

【关键词】 帕米膦酸二钠　中药阶段疗法　止痛　生存质量。

恶性肿瘤进展到晚期常发生骨转移，出现剧烈骨痛或病理性骨折、高钙血症、骨髓造血障碍等，严重影响患者的生存质量。双膦酸盐类药物是目前国内治疗恶性肿瘤骨转移骨痛的药物。我们以帕米膦酸二钠(PAD，商品名：博宁，海王药业)和中草药阶段疗法治疗骨转移所致的疼痛，在止痛、延缓骨破坏和减少输入PAD时发生降血钙抽搐等副作用方面有一定的疗效，提高了患者的生存质量。

1资料与方法。

1.1一般资料本组患者30例，均经病理组织学确诊，经X线、CT或MRI、ECT证实为多发性转移性骨肿瘤。其中男性18例，女性12例；年龄43～81岁，平均60.3岁。原发病灶来源于肺癌10例、胃癌8例、乳腺癌6例、前列腺癌4例、其他2例。均无高钙血症。

1.2治疗方法中药分为输入PAD前10 d和后10 d二个阶段治疗。第一阶段予宁心养血剂，基础方为养血补心枣仁汤：酸枣仁30 g、白芍药10 g、全当归10 g、川芎15 g、生地30 g、远志10 g、女贞子10 g、旱莲草10 g、黄芪30 g、白术10 g、沙参10 g、首乌10 g、五味子10 g、煅龙骨、牡蛎各30 g、苦参15 g、威灵仙15 g；10剂后第11天输入ADP 90 mg，以5%葡萄糖注射液500 ml稀释，静脉滴注，滴注时间2～4 h。第12～21天为第二阶段，予培肾添精生血，基础方为养髓汤：山药30 g、生地15 g、山萸肉30 g、杜仲10 g、桑寄生15 g、黄芪30 g、党参15 g、当归10 g、赤、白芍各15 g、元胡10 g、穿山甲15 g、补骨脂10 g、狗脊10 g、黄精30 g、龟板30 g、鳖甲15 g。21 d一个周期，重复用药，二周期后评价。

1.3疼痛分级按WHO疼痛程度分级法［1］：0级为无痛；Ⅰ级为轻度疼痛：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰；Ⅱ级为中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药，睡眠受干扰；Ⅲ级为重度疼痛：疼痛剧烈不能忍受，需要服用镇痛药，睡眠受到严重干扰。

1.4活动能力分级活动能力分为4级［2］，0级：活动自如；I级：活动轻度受限，生活可以自理；II级：活动能力明显受限，需要帮助；III级：活动完全受限，卧床不起。　　　　1.5病例情况轻度疼痛7例，中度疼痛12例，重度疼痛11例。活动能力I级8例，II级15例，III级7例。

1.6疗效标准评定疼痛：分级下降2级者为显效，下降1级者为有效，分级无变化者为无效。活动能力：活动能力改善2级者为显效，改善1级者为有效，无改善者为无效。同时观察患者有无发热、皮疹、头晕、恶心、呕吐，血像和肝肾功能有无异常变化等。