腭杠腭托联合支抗矫治双颌前突的临床研究
作者：霍娜，段银钟，韩春，张菊菊。
【关键词】 横腭杆。
TranspalatalNance arch on reinforcing anchorage: A clinical study on bimaxillary protrusion。
【Abstract】 AIM: To study the effect of transpalatalNance arch on reinforcing anchorage in the treatment of bimaxillary protrusion. METHODS: A total of 34 patients (aged 12—26 years) with ClassⅠmalocclusion and bimaxillary protrusion were selected and treated with the transpalatalNance arch on reinforcing anchorage after the extraction of first premolar in each quadrant. Lateral cephalometric radiographs and casts were taken before and after treatment for analysis. RESULTS: The average forward movement of the first maxillary molar was （1.50±0.85） mm, but still less than 1/3 of the extraction space. The changes in the backward movement and reduction of the axial inclination of the incisors were significant and the average backward movements of the upper and lower incisors were （4.73±2.64） mm and (5.52±4.62) mm respectively. The soft tissue profile (LsE, LiE, CmSnLs, Pg′B′FH, A′L sFH and Z angle) was greatly improved (P0.01). The vertical distance of the first maxillary molar to the palatal plane was increased (P0.05), but the changes in GoGnSn angle and ALFH/AFH were not significant (P≥0.05). The changes of the alveolar bone (SNA, SNB and ANB) were not significant (P≥0.05). CONCLUSION: The transpalatalNance arch anchorage system is an effective and simple anchorage with threedimensional anchorage function. It can be used as a noncooperative strong anchorage in the treatment of bimaxillary protrusion.
【Keywords】 bimaxillary protrusion; transpalatal arch; Nance arch; anchorage; extraction。
【摘要】 目的：通过研究不依赖于患者配合的腭杠腭托口内支抗系统矫治双颌前突的临床疗效分析其支抗作用. 方法：选取12～26岁安氏Ⅰ类双颌前突患者34例，均在拔除4个第一前磨牙后，应用标准方丝弓固定矫治技术治疗，支抗设计采用腭杠腭托联合支抗系统（横腭杆＋Nance弓）；分析治疗前后X线头颅侧位定位片以及牙颌研究模型的各项指标变化. 结果：磨牙平均前移(1.50±0.85) mm，但未达到拔牙间隙的1/3；上下切牙平均内收量分别为(4.73±2.64) mm和(5.52±4.62) mm；双颌前突软组织侧貌有较大改善（LsE,LiE,CmSnLs,Pg′B′FH,A′L sFH,Z角的改变，P＜0.01）；磨牙伸长量有统计学意义（P＜0.05），但下颌平面角、面高比以及后牙弓宽度改变没有显著性（P≥0.05）；上下牙槽骨的变化没有显著性（P≥0.05）. 结论： 腭杠腭托联合支抗系统对于矢状向、垂直向、水平向支抗控制较好，是一种简单有效的非依赖性口内强支抗系统；对于矫治双颌前突拔牙病例是一种非常有效的强支抗.
0引言。
双颌前突的临床表现为开唇露齿，上下颌牙齿长轴倾斜度大，闭唇费力且不自然［1］，面部中1/3向前凸出，颏部较小. 对颌骨前突以牙弓前突为主者通过正畸可得到满意效果［2］. 双颌前突的治疗目的就是最大限度的内收上下颌前牙以及牙槽突［2—3］. 因此，在内收前牙的过程中需要强支抗以限制磨牙的前移使拔牙间隙为前牙内收利用. 目前，临床多选用口外支抗提供所需的强支抗. 但是，口外支抗佩戴不方便，戴用时间有限，因而疗效不确定. 横腭杆与Nance弓均为口内支抗装置，带入口内后患者不能自行取下，可提供持续的支抗力. 本实验利用横腭杆与Nance弓的生物力学特点，将这两种支抗装置联合使用，定量定性的研究其三维方向的支抗效果以及对矫治双颌前突拔牙患者的疗效.
1对象和方法。
1.1对象。
符合纳入条件的四医大口腔医院正畸科就诊连续病例34例，收集患者治疗前后的X线头颅侧位定位片以及牙颌研究模型. 其中男性8例，女性26例，年龄12～26岁,平均年龄16.8岁. 纳入条件为：①双颌前突侧貌，Li，Ls位于E线之前；②磨牙关系Ⅰ类，上下牙列无严重牙列拥挤；③牙列完整、发育基本正常，除第三磨牙外无缺失牙、埋藏牙等. ④无明显的发育异常，无慢性全身疾病史.
1.2方法。
所有纳入患者均在拔除四个第一前磨牙后使用标准方丝弓固定矫治技术治疗，橡皮链及闭隙曲内收前牙，前牙内收到位平均所需时间为9.8 mo. 支抗设计采用腭杠腭托联合支抗系统，即横腭杆＋Nance弓.
治疗前后分别为每位患者拍摄X线头颅侧位定位片并取牙颌研究模型，由一名医师在1 mo内统一描图定点测量两次，取两次结果的平均值作为最后数据.
头颅侧位定位片测量指标：①矢状向指标［4］ 6uCRSv：上颌第一磨牙根分叉区到Sv的距离；6uAPSv：上颌第一磨牙近中颊根根尖到Sv的距离；6uSv：上颌第一磨牙近中接触点到Sv的距离；1uAPSv：上颌中切牙根尖到Sv的距离；1uSv：上颌中切牙切缘到Sv的距离；1lAPSv：下颌中切牙根尖到Sv的距离；1lSv：下颌中切牙切缘到Sv的距离；Sv即过S点所作腭平面的垂线. ②垂直向指标［4］ 6uPP：上颌第一磨牙的颊沟到腭平面的距离；GoGnSN：下颌平面角；ALFHAFH：下面高与全面高之比. ③软组织指标［5—7］ L sE：上唇审美平面距；L iE：下唇审美平面距；CmSnL s：鼻唇角；A ′L sFH：上唇倾角；B′L iFH：下唇倾角；Pg′B′FH：颏沟倾角；FHN′Pg′：软组织面角；GSnPg′：面凸角；Z角：过Pg′与较突的唇相切与FH相交的下后角. ④硬组织指标 SNA：上齿槽座角；SNB：下齿槽座角；ANB：上下齿槽座角；UISN：前颅底上中切牙角；UINA：上中切牙NA 线角；L INB：下中切牙NB线角；UILI：上下中切牙交角.牙颌研究模型测量指标［8］: 上颌第一磨牙矢状距：上牙槽嵴前座点至第一磨牙中央窝连线垂直距离；上颌中切牙矢状距：上牙槽嵴前座点至中切牙切缘连线垂直距离；上颌第一磨牙间宽度：两侧第一磨牙中央窝之间的距离.
统计学分析:使用统计学软件SPSS 10.0对测量所得数据进行组内配对t检验.