危重病与甲状腺功能正常性病变综合征关系探讨
目前有关危重病人血甲状腺激素的变化及其临床意义尚有争议,一些报道指出,血清甲状腺激素水平可以判断危重病人病情的严重程度及评估预后［１～４］,而另一些研究却发现危重病人的血清甲状腺激素水平与预后无关［５～７］。为此,作者检测了106例入住ＩＣＵ的危重病人的血清甲状腺激素水平,并用APACHE (Acute physiology and chronic health valuation)Ⅱ评分系统对病人危重程度进行评估,以探讨危重病人血清甲状腺激素水平与APACHEⅡ评分的关系及对危重病人严重程度和预后的评估。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 选择本院ICU 2005年度收住的危重症病人106例作为观察组(A组)，其中男73例，女33例；年龄19～94岁，平均(48±21)岁。其中多发伤30例、脑外伤13例、心肺复苏术后12例、脑出血12例、慢性阻塞性肺部疾病急性加重6例、肺部感染、呼吸衰竭20例、感染性休克4例、心功能衰竭3例、上消化道出血2例、宫外孕、子痫4例。本组病人已排除甲状腺疾病、内分泌系统疾病及因合并免疫性疾病等长期使用激素治疗。随机抽取来本院体检健康人75例作为对照组(B组)，两组性别和年龄等一般资料，差异无统计学意义（P=0.5875）。
1.2 方法。
A组入院后第1个24h APACHEⅡ 所需最差参数，用《危重疾病评分系统》计算APACHE Ⅱ分值,同时抽取晨6:00～8:00空腹静脉血检测,采用电化学发光免疫分析法测定甲状腺激素水平,试剂盒购于氏(Roche)诊断有限公司。B组检测同A组。
1.3 统计学处理。
A组根据APACHEⅡ评分值被分为3组， APACHEⅡ评分值≤15分为Ⅰ组、16～24分为Ⅱ组、≥25分为Ⅲ组；又根据转归分为成存活组和死亡组。检测数据以均数±标准差(x±s)表示,所有数据输入CS2000软件处理,分别行t检验和χ2检验,P0.05为差异有统计学意义。
2 结果。
A组治疗前血清ＴＴ３、ＴＴ４、ＦＴ３、ＦＴ４水平显著低于Ｂ组（Ｐ＜０.０1),而ＴＳＨ与B组差异无统计学意义（Ｐ＞０.０５）(表1)。表1 两组血甲状腺激素测定结果（略）。
2.2 A组病人不同APACHEⅡ评分值其血清甲状腺激素水平比较，3组间ＴＴ３水平有显著性差异,随着APACHEⅡ评分值增高而降低（Ｐ＜0.05），而ＴＴ４、ＦＴ３、FT4、TSH则差异无统计学意义（Ｐ＞0.05）(表2)。表2 A组中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组间血甲状腺激素测定结果（略）。
2.3 不同病情转归病人治疗前血清甲状腺激素水平和APACHEⅡ评分值比较 A组中死亡组的APACHEⅡ评分明显高于存活组的APACHEⅡ评分(Ｐ0.001)，A组中死亡组的血清TSH、FT4水平则较存活组低（Ｐ＜０．０5），死亡组与成活组间血清ＴＴ３、ＴＴ４、ＦＴ３差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５） (表3)。表3 A组中存活组与死亡组间血甲状腺激素测定结果（略）。