胃间质瘤6例临床分析

【摘要】 目的 探讨胃间质瘤的临床特点与诊治。方法 对本院2001—2005年收治的6例胃间质瘤临床资料进行回顾分析。结果 以黑便为首发症状4例（其中1例伴呕血）；上腹疼痛1例；1例行胃镜检查时发现；全部病例均经手术治疗，切除标本经病理检查及免疫组化证实；4例行胃大部分切除术（其中2例行近端胃大部分切除+幽门成形术，2例行远端胃大部分切除术），1例行远端胃癌根治术（根Ⅰ），1例行病灶楔形切除术。术后均存活，随访2月~2年，其中3例失访，3例经胃镜检查无复发。结论 胃间质瘤诊断依赖于病理及免疫组化，手术切除为主要治疗方法。

【关键词】 胃肠道间质瘤；诊断；治疗。

Abstract： Objective To study the clinical features, diagnosis and treatment of gastric stromal tumors. Methods The clinical datas of six cases of gastric stromal tumors from 2001 to 2005 were reviewed. Results The most common symptom was melena in four cases (including one case with hematemesis). Upper abdominal pain occurred in one case, and one case‘s mass was detected under gastroscopy. All the six cases underwent surgical operation and were confirmed by immunohistochemistry. Partial gastrectomy was performed in four cases, distal gastric curative resection in one case, and local wedgy resection in one case. All the cases survived after operation. Three cases were followed up from two months to two years without recurrence. Conclusion Immunohistochemistry was the principal of the diagnosis of the gastric stromal tumors, and surgical operation acts as the main choice of therapy.

Key words： gastrointestinal stromal tumors; diagnosis; threapy。

胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumors，GISTs）是最常见的胃肠道非上皮性肿瘤，过去因病理技术限制，多被诊断为平滑肌源性或神经源性肿瘤，随免疫组化技术的发展，对GISTs有了新的认识。2001—2005年本院收治6例胃间质瘤患者，现报告如下。

1 临床资料。

1．1 一般资料。

男4例，女2例；年龄42~69（平均56．3）岁。入院时全部误诊。

1．2 临床表现。

黑便4例（其中1例伴呕血）；上腹疼痛1例；1例行胃镜检查时发现。血常规示：Hb 56~92 g/L，平均78 g/L。胃镜检查：病变呈蕈伞状4例（2例伴溃疡），息肉样1例，溃疡1例。病变位于胃窦部2例，胃体部3例，胃底部1例。病变长径3~6 cm，平均4．4 cm。全部病例病变未突破浆膜层，未侵犯周围组织脏器，胃周未发现肿大变硬的淋巴结。

13 治疗及结果。

全部病例均经手术治疗，4例行胃大部分切除术（其中2例行近端胃大部分切除+幽门成形术，2例行远端胃大部分切除术），1例行远端胃根治性切除术（根Ⅰ），1例行病灶楔形切除术。切除标本经病理检查及免疫组化证实，其中CD117及CD34均为阳性（6/6），S100均为阴性（0/6），SMA部分为阳性（2/6），desmin阴性（0/1），Ki67阴性（0/1）PCNA10%~20%；淋巴结转移均为阴性。术后均存活，随访2月~2年，其中3例失访，3例胃镜检查无复发。

2 讨论。

21 GISTs的临床特征。

GISTs是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤，其免疫表型与胃肠道卡哈尔间质细胞（interstitial cell of Cajal，ICC）一致，推测GISTs是起源于或向ICC分化的肿瘤。GISTs好发于中老年人，平均发病年龄为45~60岁，无明显性别差异，约60%发生于胃，30%发生于小肠，10%发生于其他部位（食管、结肠和直肠）[1]。胃间质瘤主要见于成人，偶见于儿童者多为恶性，主要症状为腹痛和黑便，位于胃中部者占40%，胃窦及幽门部分别占25%及20%，即使在幽门部也极少导致梗阻[2]。本组6例均为中老年患者，病变多在胃体部（3/6），其次在胃窦部（2/6），无胃肠道梗阻症状，以黑便为主要症状，所有病例均有不同程度贫血。胃间质瘤在内镜下多呈蕈伞状或息肉样，中心常发生破溃，由于间质瘤为黏膜下肿瘤，因胃镜下取材表浅而难以确诊，故间质瘤在术前常易误诊。本组6例患者术前分别被误诊为胃息肉1例，胃溃疡恶性变1例，胃平滑肌瘤4例。