眼球穿通伤的急救与体会 眼球扎伤怎么急救
方法统计76例(76眼)眼球穿通伤住院病人对其致伤原因并发症及急救处理等方面进行临床分析。
结76例7例伤口Ⅰ期愈合5例行眼容物摘除视力绝部分提高致盲率下降。
结论眼球穿通伤急救要及周全做到显微镜下手术清创彻底缝合到位正确处理并发症术应用黏弹剂玻璃体切割技术术合理应用抗生素防治感染。
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与方法�。
005年月～007年8月共收治眼球穿通伤病人76例（76眼）其男5例（67%）女5例（39%）；年龄5～76岁平3岁；其�7岁6例8～0岁7例～50岁3例50岁以上例。
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急救处理用生理盐水加庆霉素冲洗结膜囊对伤口较（般�3）对合良无严重并发症者可保守治疗加压包扎。
对伤口较对合不整齐要清创缝合手术显微镜下操作眼部有并发症者般治疗。
虹膜脱出者般都做恢复除别脱出长超8虹膜污染严重破损严重或缺血坏死严重者给予剪除。
有外伤性白障者若前囊破裂皮质溢出可做白障囊外摘除术根据外伤程定是否Ⅰ期植入人工晶状体若前囊完整晶状体完全浑浊可暂不做白障摘除术。
有玻璃体脱出者要做玻璃体切除避免伤口处嵌顿牵引引起视膜脱离。
有眼异物者若眼前段能显微镜下看到可直接取出若看不到者做异物定位磁性异物玻璃体腔者可从睫状体平坦部吸出不能取出者不要勉强先做伤口Ⅰ期缝合然Ⅱ期行玻璃体切割对有玻璃体积血视膜脱离者可先做伤口Ⅰ期缝合消炎止血治疗Ⅱ期行玻璃体视膜手术。
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结 �。
76例7例伤口Ⅰ期愈合5例因伤口眼容物部分脱出、无光感做眼容物摘除植入羟基磷灰石义眼台其3例因玻璃体积血或球异物Ⅰ期手术取出或合并有视膜脱离行Ⅱ期玻璃体视膜手术。
出院视力绝部分提高致盲率7%较治疗前明显下降随访3～月发现有交感性眼炎和眼球萎缩。
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眼球穿通伤是眼科常见急诊病急救工作对控制病情发展、减少并发症及预情况有很影响。
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般急救处理接诊病人要首先稳定病人情绪详细了外伤病史仔细检伤口和眼情况然冲洗结膜囊减少感染机会准备手术。
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手术显微镜下进行可以提高精确减少对组织损伤做到清创彻底、缝合到位、减少术反应预瘢痕。
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并发症处理①对脱出葡萄膜般都做还纳对除有严重污染损伤或嵌顿长缺血坏死严重不能还纳者做剪除组有例超8有例超96仍做还纳术情况良。
对前房出血术可做清洗有虹膜根部断离者要做缝合复位；②对外伤性白障原则上不从原伤口处取出晶状体应先清创缝合然角膜缘做切口取出晶状体条件可植入人工晶状体；③有球异物者多眼前段手术显微镜下可见可直接取出若眼段可拍X线或睫状体平坦部取出若不能取出者可通玻璃体切割术取出。
④玻璃体脱出是眼球破裂伤常见并发症少量脱出可剪除脱出较多或脱入前房者要做玻璃体切割术角膜缘5以巩膜伤口清创缝合要做伤口周围冷凝术预防发生视膜脱离随着玻璃体切割技术普及及技能提高复杂性眼外伤已不再多采取眼球摘除或眼容物摘除术即使无光感病人也不建议采用玻璃体切割术即使不能恢复视功能但可以避免眼球萎缩维持眼球外形减轻患者精神痛苦故我们提倡对复杂性眼外伤可先做Ⅰ期清创缝合然Ⅱ期玻璃体切割术；⑤对钝挫伤引起眼前段无伤口而眼压低者有可能巩膜有裂伤即使视力很也要做详细检必要做探术组病例有6例巩膜裂伤伤口只有3。
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黏弹剂（般常用甲基纤维素优维素）应用黏弹剂眼科应用日益广泛眼球穿通伤应用可以减轻术对组织损伤便手术操作减少术并发症。
角膜穿通伤向前房入少量黏弹剂可以维持前房保护角膜皮和晶状体便还纳脱出巩膜和伤口缝合预防术前黏连。
对前房出血有压迫作用。
便取出异物和摘除外伤性白障植入人工晶体。
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预防感染及抗感染接诊病人常规做伤口细菌培养及药敏试验（方法用无菌棉签伤口处蘸取做培养）对已有眼炎者要抽取房水或玻璃体做培养和真菌菌丝指导临床用药。
76例病人培养阳性者9例（5%）其表皮葡萄球菌6例金葡萄菌3例肺炎球菌3例肠杆菌3例链球菌例枯草杆菌例绿脓杆菌例。
药敏试验提示球菌般对代头孢菌素及万古霉素敏感其次青霉素杆菌类对3代头孢菌素及奎诺酮类敏感其次氨基苷类真菌对氟康唑敏感。
所以接诊病人用头孢菌素与奎诺酮或氨基苷类合用药待细菌培养及药敏结报出再调整用药临床治疗上取得良效另外做清创反复冲洗结膜囊也可减少减轻感染。
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参考献�。
朱代安,王强,陈永勤86例眼球穿通伤显微镜手术体会,眼外伤职业眼病杂志,996,7�。
张唯伟,罗志强应用甲基纤维素修复眼球穿通伤,眼外伤职业眼病杂志,996,3�。