阳和汤辩治哮喘夏季发作的体会附40例临床观察
【摘要】通过40例临床观察，阳和汤治疗哮喘夏季发作主要证型常见有：①肾督阳虚，寒痰凝滞型；②肾督阳虚、痰瘀伏肺型；③肾督阳虚、肺蕴痰火三型。
其一疗程平喘率，总有效率87.5％，且其临床疗效与辩证分型密切相关。
尤以肾督阳虚，寒痰凝滞型疗效最高，总有效率为88％；其它两型分别为85.5％、75％。
1观察方法 1.1研究对象及判断标准40例患者，男性占30例，女性占10例，平均年龄(25±2.5)岁。
均符合全国慢支专业会议修订的慢支哮喘临床诊断及判断标准：咳、痰、喘、哮鸣音4项为标准临控：咳、痰、喘、哮鸣音4项中3项达临控，另1项达显效；显效：咳、痰、喘、哮鸣音3项达显效，1项达好转；或2项达临控，2项显效或好转，或1项临控，2项显效，1项好转。
患者均有不同程序：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸隔满闷如塞，咳不甚，痰少、咯吐不爽，面色晦滞带青、苍白，口不甚渴，形寒怕冷，易感，发前打嚏，鼻塞流清涕，喘促日久，动则更甚，呼多吸少，气不得续，伴腰膝酸软、乏力，汗出肢冷，面青唇紫、舌苔淡白，脉沉弱或浮紧，X排片，排外心。
1.2方法所有患者均让卧床休息，停用抗感染、输液、祛痰等综合治疗。
个别重症哮喘持续者给予吸氧。
方用阳和汤为主加减治疗，5剂一疗程，一般2疗程。
基本方：熟地30g，淫羊藿15g，当归15g，炙麻黄10g，肉桂4g，白芥子10g，鹿角片15g，五味子5g，紫石英30g，沉香6g，皂角5g，桃杏仁各9g。
2结果 典型病例摘选 如治林×，男，30岁，2005年6月25日诊。
哮喘反复发作，寒冬无恙，入夏即发已有5年，且随气温增高而症状加剧，直至秋凉方解。
此次发作15余日，治之乏效。
只赖激素之剂控制症状，但停药即犯。
因症状日益加重，喘咳气急，胸闷气短，步履艰难，行走上楼则喘促不已，痰多质稀，但难以排出，严重时彻夜难以入睡，面色青晦虚浮，畏寒肢冷，腰膝酸软无力，口干不喜饮。
两肺布满哮鸣音，舌质暗、苔白润，脉沉细弱。
西药无法改善症状而试服中药。
亟当补虚泻实，上下调治：熟地30g，鹿角片30g，白芥子10g，炙麻黄5g，肉桂2.5g，沉香6g，紫石英30g，桃杏仁各15g，当归5g，紫菀3g，五味子10g，苏子10g，淫羊藿15g，连服5剂，喘平咳缓。
排痰甚多，续服5剂，哮喘锐减即安。
3讨论 哮喘夏季发作是临床多发病、常见病，对人体健康危害极大。
其致病因素多为细菌、病毒过敏原所致。
目前临床对此类疾患单独采用解痉，抗感染，疗效一般并不理想。
这是由于哮喘症因复杂性所致。
若治疗仅从外因人手，治标不治本，则不会收到满意的效果。
中医认为，哮喘夏季发作多为肺、脾、肾虚弱，正气不足，尤其是肾督阳虚，寒痰凝滞，或痰瘀伏肺，肺蕴痰火为其夙根。
如《柳选四家，医案卷上、咳喘门》指出：“哮喘气急，……久发不已，肺虚必及于肾，……肺为贮痰之器，痰恋不化，气机阻滞，一触风寒，喘即兴发。
炎夏之日，虽为暑热之邪为主，但风冷之邪亦或时客。
随着时空变化，生活水准的提高，气温渐暖之效应，及甘温辛辣肥甘厚味之美食，滥补误治，肾督阳虚之体，每遇夏暑季节，津难敷布，虚火内生，液炼顽痰，内外文蒸，阻遏气道，喘哮痰鸣遂作。
本方以熟地、鹿角片、淫羊藿、肉桂、温养肾督峻补下元，活血散滞，温补精血，补肾壮阳，温养命火，求本培元，提高免疫，降低呼吸道对过敏源的敏感性，主咳逆上气；五味子、白芥子、皂角利气豁痰，滑痰通窍，收敛肺肾督脉之气，收利结合，肺肾通惆，上下同疗；麻黄解表，宣肺平喘，与白芥子相伍，通寒凝，散冷结，温肺化痰，驱阴邪.发阳气，虽夏暑之季麻黄也在所不忌。
哮喘气急，久发不已，必及于肾，吸伤元海，气脱根浮，危亡可立而待，恐思草根之无情，刚柔所难济，紫石英、沉香急续真元之气，挽回顷刻，更利气机出纳，痰浊排送。