外伤性大面积脑梗塞的手术治疗
【摘要】 目的 探讨外伤性大面积脑梗塞的手术治疗方法及疗效。方法 对14例外伤性大面积脑梗塞的手术时机、术式、疗效进行分析。其中5例行外减压;9例行内、外减压。结果 14例患者全部存活，功能均有不同程度恢复。结论 减压术是治疗外伤性大面积脑梗塞的重要救命措施，但要把握手术时机和术式，术前强力脱水后瞳孔回缩的患者预后良好。
关键词 外伤性脑梗塞 手术减压 预后 Surgical management of traumatic extensive cerebral infarction 【Abstract】 Objective To explore the methods and outcome of operative treatment of traumatic extensive cerebral infarction.Methods Operative opportunity，methods and curative effect in14patients with traumatic extenˉsive cerebral infarction were analyzed.External decompression was performed on5of14patients.In addition，9of them received internal and external ecompression.Results All of14patients survived and their neural functions reˉcovered to some different extent.Conclusion Surgical decompression is a life—saving maneuver for treating the trauˉmatic extensive cerebral infarction，but it is important to grasp the opportunity and select the suitable operative method.The patients whose dilated pupils can contract temporarily after preoperative reinforced dehydration may have better prognosis. Key words traumatic cerebral infarction surgical decompression prognosis。
外伤性大面积脑梗塞是颅脑损伤比较严重的并发症之一，治疗困难，我科于2000～2001年采用减压术治疗14例患者。总结如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料 本组14例，男10例，女4例，年龄28～75岁，平均45岁;致伤原因:车祸伤10例，坠落伤3例，爆炸伤1例。 1.2 临床表现 所有患者入院时均无脑梗塞表现。首次CT扫描蛛网膜下腔出血9例，颅底骨折伴脑脊液耳漏6例。其中6例患者有不同程度的脑挫裂伤，1例硬膜下血肿，并行血肿清除术。入院后第1～10天，表现为病情一度好转，而后头痛、呕吐加重，或原有意识障碍加深，或由清醒转为昏迷，出现肢体瘫痪，其中4例患者出现小脑幕切迹疝，表现为深昏迷，一侧瞳孔散大，对光反射消失，去大脑强直，头颅CT扫描显示为额颞顶大片状低密度影，占位效应明显。 1.3 部位和范围 CT扫描示梗塞区位于优势半球9例，非优势半球5例;梗塞灶位于额颞顶10例，位于颞枕部4例;其中3例有梗塞后出血，梗塞面积约（12～14）cm×（7～9）cm，中线结构侧移≥5mm，基底池受压。 1.4 手术方法 采取两种手术方法:（1）单纯去大骨瓣减压，以大脑中动脉区梗塞为例，额颞顶部马蹄形或倒问号形切口，注意保留颞浅动脉的完整。大骨瓣开颅，前方位于发际内近中线，后方达顶结节，向下延伸达中颅窝底，去除骨瓣，并咬除颞骨达颞窝。放射状剪开硬脑膜。（2）去大骨瓣减压加内减压。术中如去骨瓣后脑压缓解不良，脑组织膨出，则切开额极、颞极皮质，切除范围为皮质及其下水肿的脑白质，尽量保留皮质。可根据病情在上述区域决定切除范围，只要达到充分减压目的，脑组织松弛即可。术后常规在中颅窝底放置一引流管，1周左右拔除。关颅时颞肌贴附脑表面。术后除给予抗炎、脱水、脑营养等常规治疗外，术后3d开始给予改善微循环治疗。本组5例行外减压;9例行内、外减压。 2 结果。
本组所有患者均存活。术后患者瞳孔即恢复正常，意识障碍程度明显好转。1例开始仅作大骨瓣减压，20h后再次瞳孔散大，再次手术内减压后恢复。术后随访3～6个月，患侧肢体肌力Ⅱ～Ⅲ级6例，Ⅳ～Ⅴ级3例;3例出现不全性混合性失语。4例颞枕部梗塞术后同向偏盲均有不同恢复。均有自知力和环境认识能力。