考试指南
临床执业助理医师全真模拟试卷。
病史采集试题。
男，14岁，发热、头痛、呕吐4天，昏迷1天。要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，请将如何询问该患者现病史及相关的内容写在答题纸上。
【答案】。
一、问诊内容。
(一)现病史。
1. 根据主诉及相关鉴别询问。
①发病诱因(应注意季节)，有否上呼吸道感染、蚊虫叮咬等；②体温、热型、有无寒战；③头痛部位、性质及加重或缓解因素，呕吐是否喷射性，呕吐物性状；④意识状态进展情况，昏迷程度，有无抽搐、大小便失禁；⑤伴随症状：有否全身中毒症状，有无皮疹；⑥二便、饮食。
2. 诊疗经过。
①是否到医院就诊?做过哪些检查？②治疗用药情况。
(二)相关病史。
1.有否药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：周围有无类似病例，有无结核病史、结核病接触史，有无化脓性感染史。
二、问诊技巧。
(一)条理性强、能抓住重点。
(二)能够围绕病情询问。
病例分析。
患者，女，70岁，突发头痛、神志不清、左侧肢体瘫痪2小时。2小时前在活动中突然出现头痛，继而摔倒在地，神志不清。在送往医院途中尿便失禁，并呕吐1次，呕吐物为少许咖啡色样物，无抽搐发作，左侧肢体无法移动。既往高血压病史15年，血压180／120mmHg，平时服用复方降压片，血压控制在140/90mmHg。
查体：T36.5℃，P60次/分，R16次/分，BP200/100mmHg。意识不清，压眶有反应。面色红，皮肤黏膜无出血点及瘀斑。双眼向右凝视，左侧鼻唇沟变浅，口角下垂。颈抵抗(+)。双肺呼吸音清，心率60次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，左上下肢弛缓性瘫痪，肌力0级，左Babinski征(+)，Brudzinski征(+)。
根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
【答案】。
(一)诊断。
1.急性脑血管病，脑出血可能性大；。
2.高血压病3级(极高危)；。
3.应激性溃疡。
(二)诊断依据。
1.老年女性、急性起病；。
2.意识障碍，伴有定位体征；。
3.脑膜刺激征阳性；。
4.高血压病史；。
5.脑血管病的同时出现上消化道出血。
二、鉴别诊断。
1.脑梗死；。
2.蛛网膜下腔出血；。
3.高血压脑病。
三、进一步检查。
1.头颅CT；。
2.呕吐物隐血；。
3.血尿便常规，粪便隐血；。
4.血电解质、血糖、肝肾功能。
四、治疗原则。
1.维持患者的生命体征，必要时可进行机械通气；。
2.降低颅内压(静滴甘露醇等)；。
3.控制血压；。
4.控制上消化道出血，抑酸、止血；。
5.必要时外科治疗。
第二部分。
综合笔试试题。
1.医疗机构发现甲类传染病时，对疑似病人在明确诊断前，应在指定场所进行。
A.单独隔离治疗。
B.就地诊验。
C.医学观察。
D.访视。
E.留验。
【答案】 A《传染病防治法》第四章第39条规定：医疗机构发现甲类传染病时，应及时采取下列措施：对病人、病原携带者予以隔离治疗，隔离期限根据医学检查结果确定；对疑似病人，确诊前在指定场所单独隔离治疗；对医疗机构内的病人、病原携带者、疑似病人密切接触者，在指定场所进行医学观察和采取其他必要的预防措施。
2.与A型行为关系最密切的疾病是。
A.冠心病。
B.风心病。
C.溃疡病。
D.神经症。
E.癌症。
【答案】AA型行为——①时间紧迫，说话快，走路快，办事快，脾气暴躁，容易激动；②竞争意识强，争强好胜；③对人怀有敌意易患高血压、动脉硬化、高血脂、冠心病等。C型行为——成长坎坷，性格克制，好压抑情绪，过度谦虚、谨慎，易患机体免疫力低下疾病，易发生各种癌症等。
3.临床上抢救有机磷酸酯类中毒的最合理药物组合是。
A.碘解磷定和毛果芸香碱。
B.阿托品和毛果芸香碱。
C.阿托品和解磷定。
D.阿托品和新斯的明。
E.碘解磷定和新斯的明。
【答案】 C 有机磷中毒的临床表现：①毒蕈碱样反应(M)：瞳孔缩小、流涎出汗、呼吸困难、恶心呕吐、腹痛腹泻、心率减慢、血压下降——适用阿托品；②烟碱样反应(N)：肌束振颤、其后转为肌无力，麻痹——适用解磷定。
4.通过抑制血管紧张素转换酶活性降低血压的药物是。
A.普萘洛尔。
B.卡托普利。
C.利血平。
D.哌唑嗪。
E.可乐定。
【答案】 B目前用的抗高血压药物可以分为5类。①利尿降压药——氢氯噻嗪、托拉塞米。②交感神经抑制药：a.中枢性降压药——可乐定、甲基多巴；b.神经节阻断药——咪噻芬、美加明；c.去甲肾上腺素能神经阻滞药——利血平、胍乙啶；d.去甲肾上腺素受体阻断药——普萘洛尔、阿替洛尔、拉贝洛尔。③血管紧张素受体阻断药——卡托普利。④钙通道阻滞药——硝苯地平、维拉帕。⑤血管平滑肌舒张药——硝普钠。
5 .双腕关节肿痛伴晨僵最常见于。
A.风湿性关节炎。
C.骨关节炎。
D.系统性红斑狼疮。
E.痛风。
【答案】B类风湿关节炎的临床表现突出症状为关节症状，特点：①多数为对称性的多关节炎；②双手、腕、膝、足关节为多见；③关节肿胀、疼痛、压痛、僵硬、畸形；④晨僵。
6.休克型肺炎最常见的病原菌是。
A.军团菌。
B.肺炎球菌。
C.肺炎支原体。
D.革兰阴性杆菌。
E.金黄色葡萄球菌。
【答案】D肺炎的致病病原体种类很多，其中50%为细菌，以往90%为肺炎球菌，现在革兰阴性杆菌(如绿脓、肺炎克雷伯、流感嗜血、肠原等)增至约50%。革兰阴性杆菌肺炎的死亡率很高(30%～40%)。休克型肺炎最常见的病原菌为革兰阴性杆菌。
7.原发性肾病综合征患者，若病理类型为微小病变型，首选的治疗药物是。
A.糖皮质激素。
B.环磷酰胺。
C.环孢素A。
D.霉酚酸酯。
E.苯丁酸氮芥。
【答案】A原发性肾病综合征，微小病变型肾炎好发于儿童。主要表现为突发的大量蛋白尿和低蛋白血症，伴有水肿。其发病机制可能与T细胞功能紊乱有关。多数患者对激素治疗敏感(儿童大约93%，成人80%)，一般用药10～14天开始利尿，尿蛋白在数周内转阴。治愈后容易复发。
8.下列不符合腹型过敏性紫癜临床表现的是。
A.皮肤紫癜。
B.恶心、呕吐。
C.腹泻。
D.便秘。
E.便血。
【答案】D过敏性紫癜分为5型：皮肤型、腹型、关节型、肾型、混合型。其中腹型多见于儿童。除了皮肤紫癜之外，还表现为：腹部绞痛、恶心、呕吐、便血，因肠管有不规则的蠕动而伴绞痛，腹泻，很少便秘。
9.条件反射的特点是。
A.先天遗传而获得。
B.一种初级的神经活动。
C.后天训练而建立。
D.种族共有的反射。
E.反射弧固定不变。
【答案】 C 条件反射为后天获得的，是经反复练习、训练建立的。
10.饮水消毒的主要目的是。
A.预防化学性中毒。
B.防止肠道传染病的发生。
C.预防食物中毒。
D.预防“三致”作用的发生。
E.保证水的感官性状良好。
【答案】B本题可采用排除法答题。预防化学性中毒，否；预防食物中毒，否；保证感官性状良好，否；预防“三致”作用的发生，三致——癌、畸形、突变，否。答案：防止肠道传染病的发生。
11.有机磷中毒的临床症状中，属烟碱样症状的是。
A.恶心、呕吐、腹痛。
B.多汗、流涎、流泪、流涕。
C.咳嗽、气促、肺水肿。
D.心跳减慢和瞳孔缩小。
E.肌纤维颤动、肌肉强直性痉挛。
【答案】E有机磷中毒表现：三多一哆嗦。“三多”——汗多、泪多、涎多(毒蕈样症状)；“一哆嗦”——肌纤维颤动(烟碱样症状)。
12.脑血栓形成发病的重要危险因素之一是。
A.抽烟史。
B.蛛网膜下腔出血史。
C.脑出血史。
D.短暂脑缺血发作史。
E.梅毒史。
【答案】A脑血栓形成是脑梗死中最常见的类型。脑血栓形成——动脉硬化性脑梗死，危险因素包括：高血压、糖尿病、心脏病、高血脂、吸烟——5大危险因素。
13.动作电位的传导特点是。
A.相对于突触传递易疲劳。
B.易受内环境因素影响。
C.非“全或无”式。
D.双向性。
E.衰减性。
【答案】D 动作电位的传导特点：①有“全或无”现象；②不衰减性传导；③有不应期；④双向传导。
14.成人缺铁性贫血最常见的病因是。
A.摄入不足。
B.需要量增加。
C.慢性失血。
D.胃及十二指肠术后。
E.慢性萎缩性胃炎。
【答案】 C上述5种情况均可致缺铁性贫血，但成人缺铁性贫血最常见的病因是慢性失血，尤以消化道慢性失血、成年妇女月经过多更为常见。而慢性萎缩性胃炎、胃及十二指肠术后可因吸收不良引起缺铁性贫血。
15.重症哮喘时最多见的酸碱失衡是。
A.呼吸性碱中毒。
B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。
E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒。
【答案】B严重哮喘发作时由于缺氧，导致过度通气，使二氧化碳分压下降——呼吸性碱中毒；病情进一步发展，缺氧加重，二氧化碳潴留，使二氧化碳分压增高——呼吸性酸中毒。缺氧明显，合并代谢性酸中毒。
16.重度贫血的血红蛋白浓度是。
A.＜30g/L。
B.30～59g/L。
C.60～89g/L。
D.90～100g/L。
E.＜100g/L。
【答案】B根据血红蛋白浓度，将贫血分为4级：轻度——90g/L以上，中度——60～90g/L，重度——30～59g/L，极重——30g/L以下。
17.患者，男，因包茎到某医院做包皮环切术。在局部注射利多卡因后，即刻出现休克反应，经全力抢救无效后死亡。经专家会诊认为其死亡是利多卡因过敏所致，在临床中极为少见。根据《医疗事故处理条例》规定，李某的死亡后果，应当属于。
A.一级医疗事故。
B.二级医疗事故。
C.三级医疗事故。
D.因不可抗力而造成的不良后果。
E.因患者体质特殊而发生的医疗意外。
【答案】E《医疗事故处理条例》第三章第33条规定：有下列情形之一的，不属于医疗事故：①在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；②在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的；③在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的；④无过错输血感染造成不良后果的；⑤因患方原因延误诊疗导致不良后果的；⑥因不可抗力造成不良后果的。
18.病人最近数月一直耳闻人语声“要抓他”，非常害怕，病人称：“家中有窃听器、摄像机，马路上有人跟踪，自己完全被控制了。”你认为该病人的症状主要是。
A.思维散漫。
B.被控制感。
C.关系妄想。
D.被害妄想。
E.错觉。
【答案】 D妄想性精神障碍——偏执状态、偏执狂、偏执性精神病。女性多见，未婚者多。病前性格：固执、主观、敏感、猜疑、好强等。被害妄想多有诉讼妄想伴随，嫉妒妄想多见于男性，钟情妄想多见于未婚中年女性。
19.男，45岁，呕鲜血2小时入院，对诊断最有意义的是。
A.脾大。
B.肝大。
C.痔核。
D.腹水。
E.食管下段静脉曲张。
【答案】E常见的呕血——上消化道出血性疾病有：胃十二指肠溃疡，门脉高压症—食管静脉曲张。
20.属于骨折全身表现的是。
A.发热。
B.肿胀。
C.疼痛。
D.反常运动。
E.瘀斑。
21.男，45岁，风湿性二尖瓣狭窄20年，持续性心房颤动5年。1天前突发晕厥、摔倒，左侧肢体活动障碍。该患者目前最可能的诊断是。
A.出血性卒中。
B.洋地黄中毒。
C.缺血性卒中。
D.癫痫。
E.骨折。
【答案】C病情分析：①风湿性二尖瓣狭窄20年，持续性心房颤动5年；②突发晕厥、摔倒；③左侧肢体活动障碍。答案：缺血性卒中——脑栓塞。
22.男，40岁，高热、腹痛48小时，血压90/70mmHg，神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，全腹压痛，肠鸣音消失，诊断为。
B.过敏性休克。
C.创伤性休克。
D.心源性休克。
E.感染性休克。
【答案】E病例特点是：高热、休克、腹痛、全腹部压痛、肠鸣音消失。分析：腹腔内感染性疾病，休克。
23.某单位1周内发生伤寒病人30例，罹患率为15%，试判断该疾病的发生属于。
A.流行。
B.爆发。
C.散发。
D.大流行。
E.局部流行。
【答案】E传染病的流行强度分4级：散发——以散在形式发生；流行——某地区的发病率超过该病的散发水平；大流行——某一段时间发病率超过历年的发病率；爆发——发病率短时间内突然上升。以上都不是，答案：局部流行。
24.女，62岁，冬季房屋内煤火取暖，次日晨被发现昏迷。查体：呼吸30次/分，心率96次/分，昏迷，口唇呈樱桃红色。最适宜的治疗是。
A.静脉用抗生素。
B.静脉用呼吸兴奋剂。
C.静脉用甘露醇。
D.高压氧治疗。
E.机械通气。
【答案】D最适宜的治疗是高压氧治疗。高压氧治疗可以增加血液中的溶解氧；提高动脉血氧分压，使毛细血管内的氧容易向细胞内弥散。迅速纠正组织缺氧的有效率达95%～100%。
25.男，45岁，外伤致骨盆骨折、会阴部撕裂伤，术后尿潴留，烦躁，最佳处理方法是。
A.留置导尿管。
B.下腹部热敷。
C.口服止痛药。
D.静注氨甲酰甲胆碱。
E.肌注安定10mg。
【答案】A尿潴留，烦躁，最佳处理方法是——留置导尿管。
26.女，27岁，双手近端指间关节痛2个月，有时肿胀，伴不规则低热。体检双手近端指间关节有压痛，肿胀不明显，无畸形。血白细胞3.2×10/L，尿蛋白100mg/dL，血沉35mm/小时。本例最可能的诊断是。
A.风湿性关节炎。
B.系统性红斑狼疮。
C.反应性关节炎。
E.急性白血病。
【答案】B本病例提供的诊断依据：不规则发热；指间关节痛，有压痛，肿胀不明显；血白细胞3.2×10/L，尿蛋白100mg/dL，血沉35mm/小时。除此之外，80%有皮肤黏膜症状，60%有贫血、免疫学异常。
(狼疮细胞阳性)。
27 .男，68岁，吸烟患者。反复咳嗽、咳痰20年，气短10年，近3天来发热，咳黄痰，夜间不能平卧而入院。查体：BP160/90mmHg，唇发绀，桶状胸。双肺叩诊呈过清音，触诊语颤减弱，听诊呼吸音减弱，可闻及干、湿啰音，P2亢进，剑突下见心脏搏动，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。该患者最可能的诊断是。
A.冠状动脉硬化性心脏病。
B.慢性肺源性心脏病。
C.风湿性心脏病。
D.原发性心肌病。
E.先天性心脏病。
【答案】B慢性肺源性心脏病诊断依据：咳嗽、咳痰20年，气短10年；夜间不能平卧、唇发绀；桶状胸，双肺呈过清音、语颤减弱、呼吸音减弱、可闻及干、湿啰音；P2亢进，剑突下见心脏搏动，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。
28.男，35岁，慢性肾炎病史15年。最近突感乏力、恶心呕吐，常有腿抽筋、皮肤瘙痒，急诊检查肾功能示：BUN 30.5mmol/L，Cr768mmol /L，血钾6.8mmol/L，血钠138mmol /L，血氯105mmol/L ，最恰当的治疗方法是。
A.限制钾的摄入。
B.急诊血液透析。
C.使用大剂量利尿剂。
D.采取止吐等对症处理。
E.中药治疗。
【答案】B初步诊断：慢性肾衰早期表现为乏力、恶心呕吐，皮肤瘙痒，这可能与继发性甲状旁腺功能亢进有关。透析不缓解排磷减少导致血磷增高，磷酸钙合成增多，血钙降低，出现腿抽筋。血透析的指征：BUN30.5mmol/L，Cr768mmol/L，血钾6.8mmol/L，血氯105mmol/L。
29.引起产后出血的常见原因是。
A.子宫收缩乏力。
B.急产。
C.凝血功能障碍。
D.胎盘滞留。
E.软产道裂伤。
【答案】A子宫收缩乏力是最常见的产后出血的原因，占产后出血的70%～80%。
30.腰椎间盘突出症最多见于哪个椎间隙。
A.腰1～2。
B.腰2～3。
C.腰3～4。
D.腰4～5。
E.腰5～骶1。
【答案】D腰椎间盘突出症中以腰4～5、腰5～骶1间隙发病率最高，占90%～96%。
31.处理开放性颅脑损伤最重要的原则为。
A.输血、输液。
D.注射破伤风抗毒素。
C.止血、清创。
D.止痛、镇静。
E.无专科条件者，立即转院。
【答案】C开放性颅脑损伤原则上须尽早清创缝合术，使之成为闭合性脑损伤。清创缝合应争取在伤后6小时内进行；在应用抗生素的前提下，72小时内尚可行清创缝合。
32.男，50岁，因患甲状腺肿瘤入院行手术治疗，术前查Hb125g／L，手术过程顺利，估计失血量400ml，已输入平衡盐液1000ml，患者呼吸、脉搏和血压正常。此时应该。
A.输注全血2单位。
B.输注新鲜冰冻血浆400ml。
C.输注红细胞悬液2单位。
D.继续观察，暂不输血。
E.输注少白细胞的红细胞2个单位。
【答案】D凡一次失血量低于总血容量10%(500ml)者，可通过机体自身组织间液向血循环的转移而得到代偿，不必特殊输血，输液。
33.急性淋病的治疗，首选药物是。
A.庆大霉素。
B.红霉素。
C.链霉素。
D.青霉素。
E.壮观霉素。
【答案】E鉴于我国产青霉素酶淋菌已超过5%，故目前基本不将青霉素列为首选药物。选用壮观霉素2g，每日1次肌注。
34.青春期无排卵性功血的治疗原则是。
A.止血，调整月经。
B.止血、调整周期、促进排卵。
C.促进内膜剥落，调整月经周期。
D.促黄体功能，促进排卵。
E.较少出血，促进排卵。
【答案】B在青春期，下丘脑和垂体与卵巢间尚未建立稳定的周期性调节，对雌激素的正反馈调节作用存在缺陷。FSH呈持续高水平，LH无高峰形成，因此，有成批的卵泡生长但无排卵，同时因无孕酮的拮抗，易引起雌激素撤退性出血或突破性出血，因此需要止血、调整月经周期、促进排卵。
35.有关动脉导管未闭X线的改变是。
A.左心房及左心室增大。
B.右心房及右心室增大。
C.左心房及右心房增大。
D.左心房及左、右心室增大。
E.左心室及右心室增大。
【答案】A动脉导管未闭X线检查导管细者心血管影像可正常。大分流量者心胸比率增大，左心室增大，心尖向左下扩大，左心房亦轻度增大。肺血流量增多，肺动脉段突出，肺门血管影增粗。
36.动脉导管未闭周围血管征产生的主要原因是。
A.收缩压明显升高。
B.脉压差明显的增大。
C.心脏存在着异常的通道。
D.肺循环血流量的明显增多。
E.体循环血流量的明显减少。
【答案】B动脉导管未闭由于舒张压降低，脉压增宽，出现周围血管征，如水冲脉、指甲床毛细血管搏动等。
37.5个月婴儿，体重6kg，按计算人工喂养时每日需含糖8%的牛奶约。
A.550ml。
B.600ml。
C.660ml。
D.720ml。
E.880ml。
【答案】B8%糖牛乳100ml供能约100Kcal(418.4KJ)。婴儿的能量需要量为100Kcal/(㎏·日)，即418.4KJ/(㎏·日)，所以婴儿需8%糖牛乳100ml/(㎏·日)，该患儿体重为6㎏，100ml/(㎏·日)×6㎏=600ml，故正确答案为B。
38.恒牙骨化开始的年龄是。
A.胎儿期。
B.新生儿。
C.1岁。
D.3岁。
E.6岁。
【答案】B人一生有乳牙(20个)和恒牙(32个)两副牙齿。出生时乳牙已骨化，乳牙牙孢隐藏在颌骨中，被牙龈覆盖；恒牙的骨化从新生儿期开始，18～24个月时第三恒臼齿已骨化。
39.营养性维生素D缺乏性手足搐搦症的隐性体征是。
A.踝阵挛。
B.布氏征。
C.克尼格征。
D.面神经征。
E.巴彬斯基征。
【答案】D营养性维生素D缺乏性手足搐搦症隐匿型可通过刺激神经肌肉而引出3个体征，即隐性体征包括面神经征、腓反射、陶瑟征。
40.诊断小儿肾病综合征的必备条件是。
A.大量蛋白尿，高脂血症。
B.大量蛋白尿，低蛋白血症。
C.大量蛋白尿，明显水肿。
D．低蛋白血症，明显水肿。
E．明显水肿，高脂血症。
【答案】B肾病综合征临床有以下4大特点：①大量蛋白尿；②低蛋白血症；③高脂血症；④明显水肿。以上第①、②两项为必备条件。
芬必得疼痛管理问答。
请回答下列试题。
33.类风湿关节炎的病理改变主要是：A.软骨受损；B.腱端附着点炎；C.肌炎；D.滑膜炎。34.在治疗类风湿关节炎时，选择药物中最好：A. 选择两种以上的NSAIDs同时使用；B. 加用糖皮质激素；C. DMARD应首选来氟米特；D.DMARD应首选甲氨蝶呤(MTX)。35.晨僵最常见于：A.痛风；B.类风湿关节炎；C.银屑病关节炎；D.骨性关节炎。36.下列哪项不是类风湿关节炎的分类标准：A.对称性关节炎；B.手关节关节炎；C.至少3个关节有关节肿痛；D.晨僵。(正确答案：33.D；34.D；35.B；36.C)。
您的联系方式：姓名：___________电话：______________ 主要专业：________ 职称：_______ 单位名称：__________________________。
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