【临床病例讨论制度】
临床病例讨论制 目 加强医院医疗质量管理规医疗行及总结提高业技术水平。
职 责 医部制定各种病例讨论要指导、监督临床科室开展病例讨论制质控部对各科室实施情况进行检。
适用围 浙江省台州医院 正 、出院病例、病案质量讨论 临床科室每月应举行次出院病例、病案质量讨论会其至少包括病例和份出院病案。
、出院病例讨论会由科主任或（副）主任医师主持全科医师包括进修、实习医师应参加。
、出院病例病案质量讨论容 ()诊断不明病例； ()周再次入院或伴严重并发症病例； (3)严重药物不良反应病例； ()误诊、漏诊、治疗效不理想病例； (5)动出院或院疑难危重、罕见病例； (6)质控部监控反馈病案（历）包括归档病案及现有病历； (7)存明显缺陷和错误病历。
3、出院病例、病案质量讨论考核成绩归入医疗质量保证方案与年终考核挂钩。
二、重危、疑难病例讨论 各科病房、急诊工作必须建立重危、疑难病例讨论制。
各科门诊碰到复杂疑难病例（包括三次门诊确诊病人）由门诊部统安排进行定讨论（详见门诊会诊制）及诊治问题每月至少次。
、了保证重危、疑难病例讨论质量科应预先通知并作简单病历摘要提出讨论重和难。
主管医师必须严格执行讨论定诊治医嘱。
5、急诊科遇到重危病人抢救、尤其涉及多科病例讨论、会诊医部或医院授权急诊科出面组织。
根据病人病情要急诊科有权越级呼叫高年值班医师参加会议。
必要由医部或三线值班协助指挥、组织抢救工作。
6、重危疑难病例讨论应专册登记并详细记录病历容包括简练病历摘要、讨论目、各级医师发言主要容及下步具体诊疗措施。
三、术前病例讨论会 、提高手术疗效、防止医疗差错、事故手术科室病人手术前应常规举行术前病历讨论会。
Ⅰ类、Ⅱ类手术病人由主治医师房对Ⅲ类、Ⅳ 类手术、疑难重危病人手术由副主任医师以上组织讨论。
主刀、助医师必须参加。
3、新开展手术、涉及其他专科手术、部分风险极疑难、重危病人手术由科主任提出由医部组织全院性会诊讨论定。
5、术前讨论容术前诊断、手术适应症、手术方案、术、术可能碰到外情况及对策、检术前各项准备是否完善等。
6、型、疑难、重危病及新开展手术、毁坏性手术等应术前讨论填写重疑难手术审批单科主任签医部审核必要报请业院长批准方可施行。
夜急诊须科主任和医院总值班。
7、术前有关手术危险及并发症由主刀向病人直系亲属如实讲清征得亲属并签备案必要请病人单位领导签否则不可施行。
8、手术人员安排严格按照各级医生手术准入规定进行各级医生超围手术报请科主任批准。
四、死亡病历讨论 提高医疗质量及总结诊疗验病人死亡科室要周完成死亡病例讨论。
、死亡病例讨论由科主任主持全科志应参加进行认真讨论不能就事论事走场。
、死亡病例讨论应专册登记容包括讨论日期、主持人及参加人员、专业技术职称、疾病诊断、简要诊疗、抢救程、死亡原因分析、讨论见及从吸取教训等。
除极别确实存明显责任、技术因素要追当事人责任外般主要通整诊疗、抢救程回顾从吸取教训加强安全医疗观念提高医疗质量。
流程图略 相关件 《浙江省台州医院安全积分管理办法》 《台州医院质量保证方案》 记录表单 临床病例讨论 重疑难手术审批单