青年人结直肠癌80例诊治分析
【摘要】 目的：探讨青年人结直肠癌特点及分析误诊原因。方法：回顾性分析1997.1～2006.12收治的80例青年人结直肠癌临床资料和病理特点。结果：青年人结直肠癌发病率男性大于女性；以黏液腺癌为主要病理类型（35%），肿瘤浸润较深；5年存活率低（12.5%）；误诊率高达60%。结论：青年人结直肠癌临床病理分化差是其预后差的重要原因，且易误诊，应提高认识。早期发现、诊断及治疗是提高生存期、改善生活质量的关键。
【关键词】 结肠癌 病理学 误诊。
结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一。降低结直肠癌发病率、提高治愈率是防治癌症的主要目标。值得注意的是，作为社会经济、文化领域中坚的青年人，他们所患结直肠癌已受到人们的越来越多的关注。早发现、早诊断及早治疗是改善生存率，提高生活质量的关键措施。本文对我院1997年1月至2006年12月收治的青年人结直肠癌80例（年龄≤35岁）临床资料、病理结果进行回顾性分析，以提高对结直肠癌的诊断及治疗水平。
1 临床资料。
1.1 一般资料：本组共80例，男48例，女32例。男∶女1.5∶1，年龄15～35岁，其中≤20岁者11例，21～30岁36例，31～35岁33例。其中直肠癌50例，结肠癌30例。
1.2 临床症状、体征及确诊病程：黏液血便/血便41例（51.25%），排便性质改变68例（85%），腹痛60例（75%），里急后重30例（37.5%）,体重减轻49例（61.25%），腹部包块18例（22.5%），贫血20例（25%），腹水8例（10%），发热5例（6.25%）。从出现症状到确诊病程为7 d至2年，≤1个月8例，1～3个月29例，3.1～6个月10例，6.1～9个月19例，＞9个月14例。9个月以下病程的占82.5%（66/80）。
1.3 发生部位：结肠镜及手术所见，肿瘤位于直肠50例（62.5%），乙状结肠16例（20%），横结肠、升结肠各4例，降结肠、结肠肝曲、结肠脾曲各2例。
1.4 病理类型：本组黏液腺癌28例（35%）,管状腺癌19例（23.75%）,乳头状腺癌14例（17.5%），印戒细胞癌8例（10%）;高分化腺癌5例（6.25%），中分化腺癌3例（3.75%），低分化癌3例（3.75%）。
1.5 误诊情况及误诊率：本组误诊为结肠炎13例，肠梗阻10例，痔出血8例，痢疾4例，阑尾炎5例，结肠息肉3例，腹膜炎2例，肝硬化腹水3例，共误诊48例，误诊率60%。
1.6 Dukes分期：根据结直肠癌Dukes分期标准，以及患者的体征和手术所见，A期5例，B期14例，C期40例，D期21例。
1.7 治疗方法及结果:行直肠癌根治术39例, 结肠癌切除术19例,剖腹探查2例,造瘘术16例，未手术4例。伴肝转移性肿瘤切除、活检术3例；子宫 次全切2例；药物流产1例；阑尾切除1例。术中合并化疗7例，术后化疗15例，术后行肝TAE术1例。围手术期因 右半结肠坏死、卵巢坏死而死亡1例。吻合口瘘2例。
1.8 随访:1年生存率62.5%；3年生存率28.8%；5年生存率11.5%。
2 讨 论。
2.1.1 发生率：结直肠癌为较常见的恶性肿瘤之一，为世界性的。国外文献报道青年人结直肠癌的发生率为1%～4%之间。我国莫善兢报道青年人大肠发生率为14.3%。本组青年人结直肠癌发生率为10.7%（80/749），显著高于国外报告，略低于国内资料。男性多于女性。由于人们的生活方式的变化，尤其是膳食结构的变化，预测发生率可能继续上升。
2.1.2 好发部位：青年人结直肠癌可发生于结直肠各段，但本组直肠发生率明显高于其它部位，这与相关报道结直肠癌高发地区解剖部位分布相似[1]。
2.1.3 本组以黏液腺癌为主要病理类型，占35%（28/80）。黏液腺癌病理特点是其向腔内发展前，就已存在于肠壁内和远处转移[2]。这是青年组进展快、愈后差的主要病理学依据。恶性肿瘤的临床特点一方面是不受控制地无节律的无限制生长；另一方面是癌细胞离开原发灶到其他部位，可继续增殖为新的病灶。肿瘤侵犯直肠黏膜下层，转移率为10%～15%。肿瘤侵犯直肠肌层，转移率可达20%～30%。肿瘤侵犯直肠肌层以外，转移率可达40%以上[8]。因此，如果在肿瘤转移之前，通过手术将原发病灶彻底根除，方可争取完全治愈。因此，将肿瘤的手术与阑尾炎、肠梗阻等相比，应看作是亚急症手术，应早期诊断，尽快手术治疗。
2.1.4 本组Dukes分期中，C期和D期共61例，占的比例较大（76.3%）。5年生存率只有11.5%。有报道全国直肠癌术后5年生存率：Dukes A期为83%，Dukes D期仅为6%。说明早期诊断是提高结直肠癌的效果和预后的关键[3]。在治疗方面，本组术中合并化疗7例，术后化疗15例。一般看来，尽管有70%～80%的结直肠癌在诊断时局部可以切除，但总的治愈率仅为半数左右,其失败的原因在于肿瘤的残存,或存在隐性或微小病变。故化疗成为结直肠癌综合治疗的重要手段之一。过去一直认为化疗对结直肠癌的效果很差，近年来随着许多新一代肿瘤药物的出现，结直肠癌化疗疗效较前有明显的提高[4]。现在结直肠癌综合治疗已在临床较广泛应用。
2.1.5 误诊率高。由于患者首发症状、体征、结肠镜表现不典型，常可导致误诊[5]。本组误诊率达60%，其中主要误诊为肠梗阻。
2.2 误诊原因分析。
2.2.1 早期症状无特异性，阳性体征少：青年人结直肠癌的早期症状无特异性。本组首发症状为排便习惯改变，黏液血便，腹痛，里急后重等，缺乏特异性。同其他消化道疾病相混淆。另阳性体征少，易误诊为良性疾病。再者，合并患有良性疾病，易把肠癌掩盖。本组有5例合并有痔疮、息肉等。
2.2.2 对青年人结直肠癌的认识不足：患者年轻体健，无特异性症状及体征，不易引起医师、患者的注意。早期缺乏进一步深入了解病情的意愿，常当作一般常见病和多发病而未做进一步的检查，或因经济等原因，患者不配合检查。