0～6岁儿童血铅监测模式的临床效果追踪评价
作者：谢 怡，孙晓勉，余 强，陈 健。
【摘要】 目的 对2004年建立的0～6岁儿童血铅监测模式进行临床效果追踪评价。方法 在2004年初筛的1817名0～6岁儿童中随机抽取733名儿童进行检测，采用石墨炉原子吸收光谱法进行血铅水平测定，用SPSS 13.0软件分析比较2年血铅水平状况。结果 福田区儿童血铅水平经过监测干预后均值为5.23μg/dl，铅中毒率3.27%。结论 0～6岁儿童血铅监测模式对降低儿童铅中毒，最大限度地减低铅对儿童的危害，有着巨大的干预作用，把0～6岁血铅监测模式纳入儿童保健工作常规，具有有效性、可行性、可持续性，适宜在全国推广。 【关键词】 血铅；监测模式；儿童；临床效果 【Abstract】 Objective To trace and evaluate clinical effect of the inspective mode，built in 2004，for blood lead of children aged 0～6 years.Methods 733 children，out of 1817 filtrated in 2004，were analyzed for blood lead by using a graphte furnace atonic absorption spectrometric，and the data of two years was compared and analyzed by SPSS 13.0.Results Average level of blood lead after inspection was 5.23 μg/dl，and the rate of lead poisoning was 3.27%.Conclusion The inspective mode for blood lead of children aged 0～6 years has tremendous effect in reducing lead poisoning and harm to children.The inspective mode is applicable in our country as a regular work in children health care. 【Key words】 blood lead；inspective mode；child；clinical effect 铅污染对儿童健康的危害，已被国内外的学者普遍认同。笔者于2004年开始对1817名0～6岁儿童进行血铅检测，并建立0～6岁儿童血铅监测模式(即3岁以前每6个月进行1次检测，3岁以后每年进行1次检测，同时根据年龄段、血铅水平进行个性化干预)，为对血铅监测模式进行临床效果评价，本文在1817名儿童中随机抽取733名儿童进行追踪监测，分析血铅水平的变化，评价其对群体健康的干预效果，并进一步完善监测模式，以期发挥更为有效的作用，以便在全国儿童保健门诊推广，从根本上为实现“零血铅”［1］战略的防治措施提供科学方法。 1 对象与方法 1.1 对象 2004年以整群随机抽样为原则，随机抽取6家地段医院、6家幼儿园共1817名0～6岁儿童作为筛查研究对象，分为13组，1岁以内每2个月作为一组，1～3岁每6个月作为一组，3岁以上每年作为一组。2005年在1817名0～6岁儿童中，随机抽取2家地段医院、2家幼儿园733名儿童作为血铅监测对象，按监测模式以6、18、24、30、36、48、60、72个月作为监测年龄段，分为9组。 1.2 方法 1.2.1 血铅水平检测 取被检测儿童末梢血40μl，采用石墨炉原子吸收光谱法。 1.2.2 诊断标准 根据美国疾病控制中心(CDC)1991年标准进行血铅水平分级。 1.2.3 质量控制 成立技术指导小组，统一调查方法和标准，人员统一培训和考核。 1.2.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件包进行统计学处理。 2 结果 2.1 2年血铅水平状况比较 2004年筛查1817名儿童血铅水平均值为8.39μg/dl。2005年监测733名儿童血铅水平均值为5.23μg/dl，2005年血铅水平均值较2004年低3.16μg/dl，两者差异有显著性(t=31.8，P0.05)。 2.2 2年铅中毒发生率比较 2004年筛查1817名儿童血铅值≥10μg/dl，占调查人数的11.03%；2005年监测733名儿童血铅值≥10μg/dl，占调查人数的3.27%。2005年血铅值≥10μg/dl较2004年降低70.4%，两者差异有显著性(P0.05)。 2.3 2年各监测年龄组血铅水平比较 各监测年龄组血铅水平均值差异均有显著性(P0.05)，见表1。 2.4 0～6岁儿童血铅水平的年龄模型形态的比较 将各监测年龄组的血铅水平均值描绘成线图，2004年0～6岁儿童血铅水平年龄模型呈正偏态分布，显示出一个“双峰”形曲线图，6个月有一小峰，3岁有一个峰，有随着年龄的增长而缓慢上升趋势，曲线波动范围在9.52～7.52μg/dl，波幅为2μg/dl，见图1。2005年年龄模型图也呈现正偏态分布，在2～3岁年龄段间显现出一个宽大、低平的波峰，2岁以前有随着年龄的增长缓慢上升趋势，3岁以后有下降，曲线波动范围在5.48～4.85(μg/dl)，波幅0.63μg/dl。见图2。