异常增量用药的联合干预机制在我院抗菌药物合理使用中的作用
门诊侵入性手术涉及阴道和宫颈以预防阴道厌氧菌感染主故硝基咪唑类药物用量居前（表）。
与传统硝唑类药物相比塞克硝唑活性较强不良反应少半衰期长具有己特和优势[]已得到医生认可。
3 干预前门诊异常增量抗菌药物使用情况分析0年塞克硝唑片排名较03年有所下降。
相对塞克硝唑而言奥硝唑胶囊用量全年相对平稳干预用量即有所回落排名也有所下降。
0年阿奇霉素用量略高03年排名仍稳居首位（表3）。
药学干预结显示阿奇霉素主要治疗妇产科常见支原体感染因支原体条件致病菌具有感染率高易反复特所以用药量直处高位该药不合理用药主要表现处方不规即感染诊断漏写次干预用量有所回落但总体用量呈幅上升趋势用量增长相对平稳。
干预前门诊前五位抗菌药物用量及排名变化门诊抗菌药物用量排名结构以环酯类主其次硝基咪唑类、二代头孢菌素和克林霉素用药品种与妇产科门诊常见感染疾病病原体如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、脆弱拟杆菌等抗菌谱相故结构相对合理。
从排名变化情况可见与03年比较0年塞克硝唑片和奥硝唑排名有所下降阿奇霉素用量排名不变用量下降53%抗菌药物用量排名结构更趋合理（表）。
5 0年住院患者异常增量抗菌药物用量干预有效性分析干预头孢西丁用量明显下降。
作院妇产科Ⅱ甲类切口主要用药其也可用腹腔感染验性治疗故病区用量直处前列。
院头孢噻肟主要用预防或治疗产感染干预结显示其用量下降（表5）。
6 0年住院异常增量抗菌药物专项医嘱合理性分析射用头孢西丁钠不合理使用主要表现妇产科手术预防用药选用品种级别偏高存不合理用药行。
从产子宫膜炎患者培养分离病原体主要有支原体、衣原体、氧革兰氏阴性菌、粪肠球菌、加德纳菌和厌氧菌[7]分析结显示射用头孢噻肟钠使用有明确指征较合理（表6）。
7 干预前住院异常增量抗菌药物使用情况分析干预射用头孢西丁用量虽仍呈上升趋势但用量和金额排名上升显示仍处合理增长围；三代射用头孢噻肟钠用量有所下降用量和金额排名上升（表7）。
8干预前住院前五位抗菌药物用量及排名变化和03年比较住院抗菌药物品种前位基不变甲硝唑氯化钠用量排名进入前5位射用头孢唑啉钠增长幅高达到500%；射用头孢西丁钠次达到86%；射用头孢噻肟钠增长幅达到69%（表8）合原卫生部要妇产科围术期用药以代头孢菌素首选要提示院妇产科围手术期预防用抗菌药物排名结构日趋合理规。
9 干预前抗菌药物合理性指标分析和03年比较虽然抗菌药物占比有所上升但各项指标有所回落其急诊和Ⅰ甲类切口预防用抗菌药物使用率降低幅较指标值较干预前有明显下降合原卫生部要住院使用率也步下降更趋合理而门诊使用率下降幅偏低略超标（表9）。
3 讨论作二级甲等妇产科专科医院院每年对各临床科室下达抗菌药物临床使用责任状设定分科目标指标目标完成情况和各科绩效考核挂钩。
00年以医院对抗菌药物临床干预力逐步加异常增量用药合干预机制取得了比较明显成效0年抗菌药物管理各项使用率指标（尤其是围术期抗菌药物指标）有了明显下降并逐步达到原卫生部相关要。
妇产科手术是较普遍种外科手术般情况下妇科手术前医生都会使用预防性抗生素这样可以有效防止手术程出现感染[8]。
了避免抗菌药物滥用0年起院进步加强了合理用药监测工作对异常增量抗菌药物实行专项评结合金额和排序情况对存异常增量抗菌药物品种和相关医生进行跟踪监测调研用量居前临床医生以及抗菌药物品种用药合理性情况并对调研结进行分析采取药学和行政合干预机制对不合理预防和治疗用药行进行通报和考核。
妇产科手术病例感染发生率与其身体素质、手术方式、生活环境以及使用抗生素情况密切系[6]。
从干预结可见异常增量用药合干预机制对院临床抗菌药合理使用具有定促进作用临床药师指导合理用药能力也得到了有效提升。
随着院妇产科门诊手术量逐年上升抗菌药物预防性用药量也步增加。
妇产科手术基属清洁污染手术或污染手术故应该使用抗生素预防感染。
预防使用抗生素选择应视预防目而定预防术切口感染应针对金黄色葡萄球菌选用药物；预防手术部位感染或全身性感染则依据手术野污染或可能污染菌种类选用如对肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效抗生素。
外选用抗生素必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低品种[9]。
对预防用药由没有感染所以用量或者不用且抗生素应用只是了预防暴露期或手术期可能感染[6]。
分析结显示门诊不合理处方属不规处方具体如下①预防用药疗程偏长和治疗疗程7 相近且选用品种单价高如塞克硝唑片；②治疗用药诊断不全缺感染诊断如阿奇霉素胶囊和奥硝唑胶囊。
针对上述问题临床药师临床开展了硝基咪唑类药物药代动力学讲座医科也采取了行政干预手段将不合理用药评院会通报和评。
虽然首次干预用量仍呈上升趋势但反复干预和跟踪部分医生逐渐接受了药师建议预防用药比例也有所下降使得该药用量持续上升趋势得到有效遏制。
另外针对阿奇霉素和奥硝唑干预主要是指导医生正确输入感染诊断药师指导处方都能及纠正。
综上所述院门诊使用率略高标准值预防用药占了定比例干预结显示部分临床医生仍存预防用药不合理行因必须进步加强培训和考核力针对门诊抗菌药物应用问题较多医人员和科室加强监督[0]并工作不断开展专项处方评[]这样才能有效确保抗菌药物临床使用指标控制合理围。
了保持现有管理成继续缩部分指标与原卫生部要差距院还继续加干预力完善干预措施[]。
多学科协作开展合理用药监管是国倡导种有效形式[3]院将继续加强异常增量抗菌药物使用监测、分析、干预、和跟踪对存不合理使用情况医师进行谈话和警告[]加药学干预和行政干预力采用用药教育及行政干预相结合等措施干预处方不合理现象[3]加强抗菌药物使用信息化建设使全院各项指标得到有效监测、控制并达到原卫生部要。
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