初治空洞性肺结核临床分析
【摘要】目的探讨初治空洞型肺结核的临床特点及短程化疗方案效果。
结果54例患者中咳嗽50例，发热49例，乏力、盗汗32例，痰涂片阳性42例。
X线胸片表现为单发、薄壁、干酪性空洞46例，病变累及2个以上肺野40例。
6个月疗程结束后，病程小于30天者空洞治疗有效率为77.8%，病程大于30天者空洞治疗有效率为44.4%。
结论初治空洞性肺结核多有典型的结核中毒症状，X线胸片以单发、薄壁、干酪性空洞为主，病变累及多个肺野，早期治疗有利于空洞的吸收。
【关键词】结核肺空洞 肺结核是严重危害人民群众健康的慢性传染病,短程化疗是治疗肺结核的主要措施,现将我中心1995年—2008年管理并完成6个月短程化疗的54例空洞性初治肺结核病人的临床特点及治疗效果分析总结如下： 1临床资料 1.1病例来源及一般资料：54例患者为我中心1995—2008年管理并完成短程化疗的初治空洞性肺病结核病人，均无严重肝肾疾患，男性50例，女性4例，年龄17—70岁，平均45岁，病程小于30天者36例，大于30天者18例，并发糖尿病者10例，确认前曾自行或于综合门诊抗炎治疗者38例。
1.2临床表现及实验室、X线检查：咳嗽、咳痰50例，发热49例，乏力、盗汗32例，胸痛8例，痰涂片抗酸杆菌阳性者42例，全部病人于治疗前、疗程结束后行X线胸片检查，病变累及1—2个肺野者14例，累及2个以上肺野者40例，空洞内有液平者5例。
1.3治疗及疗效：均采用DOTS策略短程化疗方案，即2H3R3Z3E3(S3)/4H3R3，合并糖尿病者予以降糖治疗。
疗效判定依据1982年全国结核病会议制定的《肺结核疗效考核判定标准》，全部病例在疗程结束时临床症状均有明显好转，病灶有不同程度的吸收，42例菌阳患者于2月末均痰菌阴转，综合疗效判定均为治疗有效。
6个月末空洞闭合21例，空洞明显缩小大于1/2者15例，空洞缩小小于1/2者12例，6例空洞无明显变化。
以空洞闭合或明显缩小大于1/2者定为空洞治疗有效，病程小于30天者有效率为77.8%，病程大于等于30天者有效率为44.4%。
2讨论 肺结核空洞病变是由于肺部干酪坏死组织液化经气道排出后形成，是肺结核病常见的胸部X线表现形式，本组资料显示初治空洞性肺结核患者多有发热、咳嗽、乏力、盗汗等结核中毒症状，70%的病人在确诊前曾进行过抗炎治疗。
痰菌阳性病人占77.8%，X线胸片显示单发、薄壁空洞为主，肺部病灶多有播散，累及肺野较多。
空洞的形成与感染结核菌的数量,毒力及机体的抵抗力有关。
但在实际工作中，因延误而导致的病变进展更具有现实意义。
本组患者6个月疗程结束时痰菌全部转阴，x线胸片显示病灶菌均有不同程度的吸收，临床疗效判定均为有效。
空洞闭合及缩小大于1/2者占66.7%,病程小于30天者空洞治疗有效率为77.8%，大于等于30天者空洞治疗有效率为44.4%，两组之间有显著性差异（x2=6.0,p0.05),这就说明初治空洞性肺结核病人能否早期诊断、早期治疗与化疗后的空洞闭合率有关，同时也意味着在今后的工作中，我们要加大结核病知识的宣传力度，普及结核病防治知识，提高广大群众对结核病的知晓率，进一步提高各级医疗机构的医务工作者对结核病的诊治水平，切实做好结核病的归口管理工作，争取做到早诊断、早治疗，籍以提高治愈率。