2008年山东大学附属省立医院细菌耐药性监测

作者：张健 张之芬 高华 王勇。

【摘要】 目的 监测山东大学附属省立医院2008年临床分离株的耐药谱。方法 收集患者首次非重复分离株1 994株，其中革兰阴性菌1 372株(68.8%)，革兰阳性菌622(31.2%)。以CLSI推荐的纸片扩散法测定其抗菌药物敏感性，用WHONET5.3软件分析结果。结果 除绿脓杆菌外，所有革兰阴性杆菌对碳青霉烯类药物敏感率均在87%以上，其次为舒普深(头孢哌酮/舒巴坦;68%以上);所有葡萄球菌对万古霉素100%敏感，MRSA和MRCNS的检出率分别为48.9%和81.8%，MRSA对氯霉素和MRCNS对利福平的敏感率为84.6%、90.1%，对其他药物均较耐药;屎肠球菌和粪肠球菌对万古霉素和利奈唑胺最敏感(100%，100%;98.3%，100%)。结论 肠杆菌科细菌对碳青霉烯类仍最为敏感，但不发酵糖菌对其耐药率升高。葡萄球菌属中均未发现耐万古霉素菌株。 【关键词】 细菌;抗菌药物敏感性;耐药 　　【Abstract】 Objective To investigate the antimicrobial resistance of clinical isolates in Shandong Provincial hospital during 2008.Methods A total of 1994 nonduplicate isolates were collected，of which 68.8% were gramnegative strains and 31.2% were grampositive strains.The susceptibility was tested by disk diffusion method as recommended by CLSI.All the data were analyzed by WHONET 5.4 software.Results In addition to P.aeruginosa,more than 87% of the gramnegative bacilli were susceptible to carbapenems.That is followed by cefoperazonesulbatam (more than 68%).Vancomycin inhibited all Staphylococcus isolates.About 48.9% of Staphylococcus aureus, 81.8% of coagulasenegative Staphylococcus isolates were methicillinresistant. Nearly 84.6% of MRSA strains were susceptible to chloramphenicol，and 90.1% of MRCNS susceptible to rifampicin.Methicillin resistant Staphylococcus isolates were highly resistant to all other antimicrobial agents.Enterococcus faecalis and Enterococcus faecium isolates was most susceptible to vancomycin and linezolid (100%，100%;98.3%，100%).No vancomycin resistant Staphylococcus was identified.Conclusion Carbapenems are still the most active agents against Enterobacteriace strains. Nonfermenting bacteria are relatively resistant to carbapenems. None of Staphylococcus isolates is found resistant to vancomycin. 　　【Key words】 bacteria，antibiotic susceptibility，resistance 　　细菌耐药性监测对于及时掌握细菌耐药性的变化、指导临床合理使用抗生素具有重要意义。2008年我院共分离临床株3 649株，本研究对其中1 994株非重复菌株的敏感性进行分析。 　　1 材料与方法 　　1.1 菌株来源 2008年我院临床分离菌共3 649株。收集患者首次非重复分离株1 994株，其中革兰阴性菌1372株(68.8%)，革兰阳性菌622株(31.2%);门诊占11.6%(231/1 994)，住院患者占88.4%(1 763/1 994)。所有菌株按照常规操作流程进行鉴定，菌株—80℃保存。质控菌为大肠埃希菌ATCC25922，铜绿假单胞菌ATCC27853，肺炎克雷伯菌ATCC700603，金葡菌ATCC25923。 　　1.2 试剂 药敏试验用MuellerHintonⅡ培养基，为英国OXOID公司产品，药敏纸片均为英国 OXOID公司产品。 　　1.3 方法 　　1.3.1 药敏试验按照CLSI推荐的纸片扩散法测定菌株的抗菌药物敏感性。 　　1.3.2 数据分析药敏结果按照CLSI(2007)M100S17[1]文件规定的判断标准口，用WHONET5.3软件分析数据，比较菌株对不同抗菌药物的耐药性。 　　2 结果 　　2.1 菌种及标本分布 2008年山东大学附属省立医院分离的1 994株临床分离株，呼吸道分泌物标本占 48%(960株)，伤口及脓液28 %(559 株)，中段尿标本13 %(258株)，血液8%( 158 株)，其他3%(59株)。 　　最常见菌种呼吸道分泌物中为铜绿假单胞菌(占25%)、克雷伯菌属(12%)、金黄色葡萄球菌(11%)、不动杆菌属(11%)、大肠埃希菌(10%)、嗜麦芽窄食单胞菌(7%)、伤口及脓液中为金黄色葡萄球菌(22%)、大肠埃希菌(17%)、铜绿假单胞菌(15%)、克雷伯菌属(5%);尿液标本中为大肠埃希菌(52%)、肠球菌属(13%)、肺炎克雷伯菌属(8%);血液中为凝固酶阴性葡萄球菌(占38%)、大肠埃希菌(20%)、金黄色葡萄球菌(9%)、克雷伯菌属(9%)。 　　2.2 重要耐药菌的检出率 　　2.2.1 甲氧西林耐药葡萄球菌属248株金黄色葡萄球菌中MRSA占55.2%(137)，MRCNS占79.8%(198)。 　　2.2.2 产ESBLs肠杆菌科细菌的比率：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌(包括产酸克雷伯菌)比率分别占70%、67.6%(奇异变形杆菌因数量少未统计百分比)。 　　2.3 革兰阴性菌敏感性 　　2.3.1 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌这些菌对碳青霉烯类(亚胺培南和美罗培南)最为敏感，敏感率为99.2%～100%。其敏感率在80%以上的药物为头孢哌酮舒巴坦，而对头孢噻肟敏感率仅为26.6% ～46.7%。肺炎克雷伯菌，除上述药物外，对其他药物的敏感率类似与大肠埃希菌，见表1。表1 革兰阴性杆菌对抗菌药物的敏感率 　　2.3.2 肠杆菌属：此种细菌对碳青霉烯类最敏感，敏感率为100%;肠杆菌属对头孢吡肟、头孢哌酮舒巴坦的敏感率分别为86.4、68.2% 。 　　2.3.3 铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌：表1 结果显示，铜绿假单胞菌最敏感的药物是头孢吡肟(81.2%)、美罗培南(79.1%)、哌拉西林三唑巴坦(78%)、亚胺培南(77%)、头孢他定(76.4%)、哌拉西林(75%)和头孢哌酮舒巴坦(68.8%)。鲍曼不动杆菌较铜绿假单胞菌耐药程度要轻，最敏感的药物仍为亚胺培南(90.3%)和美罗培南(87.5%)，对头孢哌酮舒巴坦敏感率为82.5%，对其他药物的敏感率均低于50.7%。 　　2.4 革兰阳性菌敏感性 　　2.4.1 葡萄球菌属 MRSA和MRCNS的检出率分别为48.9%和81.8%;所有葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺100%敏感;替考拉宁敏感率为100%、99.2%。对青霉素和红霉素敏感率最低(分别为0.7%和0)。金葡菌较凝固酶阴性葡萄球菌更加耐药，但其对复方磺胺甲口恶唑(复方新诺明)敏感率(86.0%)则高于凝固酶阴性葡萄球菌(35.0%)。除万古霉素和复方磺胺甲口恶唑外，MRSA和MRCNS对其他药物的耐药率均很高，而MSSA和MSCNS对其他药物均较为敏感，尤其是对头孢菌素类，敏感率均在95%以上，见表2。表2 2008年革兰阳性球菌种抗菌药物的敏感率(%) 　　抗生素名称MRSA MSSA MRSCN MSSCN EFA EFM替考拉宁 100.0 100.0 99.2100.0 万古霉素 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 98.3利奈唑胺 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0呋喃妥因 97.1 99.1 98.4 96.2 89.2 57.6氯霉素84.689.868.384.6——复方新诺明70.48827.676.9——利福平 44.4 95.7 90.1 100 — —四环素 30.7 71.2 44.7 76.9 13.5 39庆大霉素 22.8 60.2 48.4 96.2 — —莫西沙星 19.0 83.9 37.7 92.3 — —环丙沙星 14.6 76.1 19.5 92.3 27.0 5.1克林霉素 11.9 24.8 18.6 61.9 — —红霉素4.4 13.7 0.8 50.0 0 1.7青霉素G 0.7 7.6 0 46.2 78.4 8.5高浓度庆大霉素 — — — — 34.3 24.1 注：MRSA=甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌，MSSA=甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌， MRCNS=甲氧西林耐药的凝固酶阴性葡萄球菌， MSCNS=甲氧西林敏感的凝固酶阴性葡萄球菌，EFA=粪肠球菌，EFM=屎肠球菌。

2.4.2 粪肠球菌和屎肠球菌：表2显示，粪肠球菌和屎肠球菌最为敏感的药物为利奈唑胺(敏感率分别为100%和100%)和万古霉素(敏感率分别为100%和98.3%)。对高浓度庆大霉素耐药的粪肠球菌和屎肠球菌分别为34.3%和24.1%。此外，粪肠球菌对呋喃妥因和青霉素敏感率较高(分别为89.2%和78.4%)，屎肠球菌对四环素较为敏感(敏感率47.6%)。而对红霉素和青霉素耐药率高(分别为92.7%和92.7%)。