冠心病PTCA术前术后心肌显像结果对比

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作者：胡斌，魏月芳，刘艳，董平栓，杨喜山。

1对象和方法。

1.1对象199909/200509行PTCA及支架置入术者，并于手术前3 mo内行运动负荷/静息或静息/硝酸甘油介入心肌显像及核素心室显像检查，急性心肌梗死患者于术前2 wk内行心肌显像. 患者在成功的PTCA或支架置入术后3~12 mo采用与术前同样方法行核素心脏检查，共收集46例患者，男31例，女15例，年龄（54.3±7.6）岁，急性心肌梗死27例，不稳定型心绞痛19例.　　1.2方法冠状动脉造影（CAG），若主要冠状动脉狭窄≥70%的病变均行PTCA或支架置入. 使用美国GE SPX6 SPECT仪，显像剂为99mTc甲氧基异丁基异腈（MIBI）,每次注射剂量为740 MBq. 在运动负荷/静息法检查中，有27例患者进行了次极量坐位踏车运动试验. 于24 h后做静息心肌显像. 硝酸甘油介入法心肌显像先行静息心肌显像,24 h后，注药前5 min舌下含服硝酸甘油0.6 mg，行心肌显像. 核素心室显像，采用体内标记的红细胞法，用平衡法门控心血池采集图像. 图像分析由两名核医学影像医师完成. 心肌灌注显像将左心室分成3个切面，16个心肌节段. 以心肌最高计数为100%，求出各节段心肌放射性计数与最高计数的百分比. 当某节段放射性＞30%但＜70%时判断为放射性减低区；≤30%时判断为放射性缺损区；减低区或缺损区在第2次显像有20%放射性增加时，判断为可逆性变化. 分别计算放射性缺损及减低的节段数. 心室显像计算左室功能参数. 室壁运动分正常、低下、无运动及矛盾运动，最后计算PTCA术前术后室壁运动异常的节段数.

2结果。

PTCA术前、术后心肌断层显像示缺血节段数分别为2.6±0.4与1.4±0.3（P=0.06）,不可逆性缺损节段数分别为3.6±0.5与2.4±0.4（P＜0.05）. PTCA术前、术后缺血节段改善1个节段以上者50.0%（23例），无改善者23.0%（11例），缺血增加23.9%（11例）；不可逆缺损节段减少1个节段以上45.6%（21例），增加10.8%（5例）. 术前及术后左室射血分数为（51.2±2.3）%及（54.9±1.7）%，平均增加3.7%；运动低下节段数分别为2.6±0.3及1.9±0.4（P＞0.05）,较术前减少，但术后的改善较术前均无显著差异，反映左室收缩功能的参数高峰射血率（PER）及反映舒张功能的参数高峰充盈率（PFR）也无显著变化. 室壁运动比较分析发现，运动低下减少者16例（47.9%），无变化10例（31.2%），增加者8例（21.2%）；术后无运动改善者5例（15.2%），无变化者23例（70.1%），增加者5例（16.1%）.

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