早期乳腺癌保乳手术治疗６０例临床分析

【摘要】 目的 探讨早期乳腺癌保乳手术治疗的方法和近期疗效。

方法 回顾性分析2003年6月至2008年9月60例行保乳手术治疗的早期乳腺癌患者的临床资料。

分析其近期疗效，并按照Rose标准，对接受保乳手术的患者进行美容效果评价。

结果 无术后并发症。

术后随访5～48个月，死亡2例，均为肿瘤复发转移所致。

按照Rose采用的乳房美容评定标准进行评价，优34例(56.7％)，良好23例(38.3％)，差3例(5.0％)，总满意率为95.0％。

结论 早期乳腺癌患者，如果要求保乳治疗并且有保乳手术的指征，可保乳手术治疗，术后进行放疗、化疗和内分泌治疗等综合治疗，可取得较好的近期疗效和美容效果。

 　　【关键词】 早期乳腺癌；保乳手术；保乳手术 　　 　　早期乳腺癌采用保留乳房手术(简称“保乳手术”)及术后放疗、化疗、内分泌治疗是近年来乳腺癌治疗的重要进展之一。

综合治疗的快速发展，使保乳手术显示出了良好的前景，已成为欧美国家早期乳腺癌的主要术式[1]。

国内保乳手术起步晚，仍然以1984年Halsted乳腺癌根治术或改良根治术为主要手术方式，虽然近年来保乳手术已逐渐升高，协作组保乳手术比例已达19.5％[2]，但与欧美国家保乳手术相比仍有较大差距。

而传统的根治术手术破坏性大，患者术后生活质量下降。

因此，南阳市中医院2003年6月至2008年9月对60例早期乳腺癌患者实施保乳手术治疗，现报道如下。

 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 一般资料 本组60例均为女性，年龄30～59岁，平均43.8岁。

绝经前48例，绝经后12例。

Ⅰ期38例，Ⅱ期22例。

肿瘤直径均＜3.0 cm，经临床触诊、B超及钼靶检查，确定肿瘤为单发，全部经组织学活检明确诊断。

全部病例均有自愿保留乳房的要求，并且均适合保乳手术治疗，无保乳手术治疗的禁忌证，愿意接受随访。

 　　1.2 保乳手术的适应证 ①经病理证实的临床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌中肿瘤最大直径＜3 cm和临床无明显腋窝淋巴结转移者。

②＞3 cm和Ⅲ期患者经术前化疗降期后也可以慎重考虑。

③患者乳房有适当体积，保乳术后能保持外观效果。

 　　1.3 保乳手术治疗的禁忌证 绝对禁忌证：①既往接受过患侧乳腺或胸壁放疗。

②活动性结缔组织病。

③妊娠、哺乳期患者(哺乳期患者在终止哺乳后可考虑)。

④分布在两个以上象限的多中心病灶。

⑤肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性，再次切除后仍不能保证病理切缘阳性。

相对禁忌证：①肿瘤位于乳房中央区。

②直径＞3 cm。

③乳腺钼靶显示弥散的恶性或可疑恶性的微小钙化灶。

 　　1.4 治疗方法 　　1.4.1 手术方法 肿块位于乳房外上象限者在乳房外上象限近腋窝处做放射状切口，其他部位肿块原则上肿瘤切除与腋窝解剖分别做切口，肿瘤切除的切口设计以乳头为标志中心，肿瘤位于上方者行以乳头为中心的弧形切口，肿瘤位于下方者行以乳头为中心的放射状切口，完整切除肿瘤及肿瘤周围2 cm的正常乳腺组织，标记切缘经冰冻切片检查证实切除边缘无肿瘤细胞。

同侧腋窝淋巴结清扫的切口设计为平行于腋褶线的斜切口，前端不超越胸大肌外侧缘，后端不超越背阔肌外侧缘。

若腋窝较狭小，可选择U形切口。

腋窝淋巴结阴性者术后应避免腋窝区放射，以减少上肢水肿等并发症。

 　　1.4.2 术后的放疗、化疗及内分泌治疗[3]所有患者术后均根据情况进行个体化的放、化疗等综合治疗。

 　　1.5 美容效果评价 　　保乳手术患者按Rose标准[4]行乳房外观效果评定。

 　　1.6 随访 所有患者术后均得到随访，随访时间5～48个月。

 　　 　　2 结果 　　 　　无术后并发症。

术后随访5～48个月，死亡2例，均为肿瘤复发转移所致。

按照Rose采用的乳房美容评定标准进行评价，优34例(56.7％)，良好23例(38.3％)，差3例(5.0％)，总满意率为95.0％。

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