儿童过敏性紫癜严重吗 [过敏性紫癜2例误诊分析]
[图分类] R55+6 [献标识码] [编] 673970(00)0930。
病例。
例 男,岁,因双膝关节疼痛5入院。
患儿缘5前上体育课跑步出现双膝关节疼痛,当,二天疼痛加剧,校医诊断生长痛给予钙片等治疗,见,今日疼痛加剧,不能行走,急入我院。
体 37℃, 80次,R 0次,B 075g,神清,皮肤、巩膜无黄染,触及浅表淋巴结肿,咽无充血,扁桃体不,颈软无抵抗,心肺腹见异常,病理反射引出。
双膝关节活动围正常,无压痛。
双腿可见少量出血性皮疹,稍高出皮面,压不褪色。
实验室检B 85×09L, 75%,L 5%,b 30gL,L 85×09L,尿常规、便常规见异常,抗链球菌溶血素””和类风湿因子阴性,血沉8,凝血四项正常,毛细血管脆性试验阳性,故确诊敏性紫癜。
给予消炎痛5g,3次,扑尔敏g,3次,钙片片,3次,维生素 0g,3次治疗。
天疼痛减轻,双下肢皮疹增多,治疗0膝关节疼痛消失,5皮疹消失,月随访无复发。
例 男,7岁,因腹痛3、便血入院。
患者缘3前无明显诱因出现腹痛,脐周痛,阵发性加剧,伴腹泻,无里急重及黏液脓血,氟哌酸0g,3次,无,今日出现便血,洗肉水样,急我院。
体神志清楚,全身皮肤和黏膜见黄染、皮疹及出血,周身浅表淋巴结触及肿,咽无充血,扁桃体不,颈软无抵抗,心肺见异常,腹软,肝脾肋下触及,无叩痛,脐周压痛、反跳痛,肠鸣音活跃,神系统见异常。
实验室检B ×09L, 80%,L 0%,b 5gL,L 85×09L,尿常规见异常,便常规红细胞满视野,腹部透视见膈下游离气体及液气平面,腹部B超见异常。
因考虑急性坏死性肠炎,上级医院。
上级医院给予对症及观察治疗,天双下肢出现出血性皮疹,遂修正诊断敏性紫癜,给予激素及抗敏等综合治疗,周出院。
讨论。
敏性紫癜是种多器官血管变态反应性出血性疾病,可由感染、药物、食物等诱发,特别是些含特殊蛋白质食物如海鲜类。
病变常累及皮肤、胃肠道、关节、肾脏,以皮肤型多见,发儿童和青少年,男孩多见。
敏性紫癜临床特是反复出现皮肤紫癜,紫癜多见下肢及臀部,对称分布,分批出现。
紫癜不等,呈紫红色,稍高出皮肤,压不褪色,可伴有荨麻疹、多形红斑和血管神性水肿,严重者紫癜可融合成片状瘀斑,甚至出血坏死,而有些也可表现紫癜数量稀少,似米粒样,淡红色。
敏性紫癜紫癜出现前若首先表现双下肢关节疼痛、肿胀,易误诊风湿性关节炎、类风湿性关节炎;若皮肤紫癜出现前出现腹痛,也常被误诊急腹症。
据报道,35%～70%敏性紫癜患者出现消化道症状,且有%患者以消化道症状首发症状,表现脐周或下腹部出现绞痛,伴有恶心、呕吐、量便血等,腹痛可甚剧烈而反复,重者可伴发肠套叠或肠穿孔,称腹型敏性紫癜,易误诊外科急腹症如阑尾炎、急性胃肠炎、出血坏死型肠炎、急性胰腺炎、消化性溃疡和溃疡性结肠炎等[]。
误诊原因①皮疹是病特征性改变,对诊断有重要义,但若皮疹改变晚关节和腹部症状,由缺乏特异性,极易误诊。
敏性紫癜消化道症状较多见,特别是皮肤紫癜出现前,由黏膜病变发生胃肠道,极易误诊消化系统相关疾病[]。
故临床遇见以腹痛首发症状患者,如表现症状重、体征轻,腹部压痛不固定,甚至伴恶心、呕吐、血便患者,按常规消化道疾病处理,效不满,要想到敏性紫癜,应积极寻支持该诊断其他证据,如皮疹、关节疼痛、尿常规异常、肾功能受损等,并且完善血、尿、便常规及腹部B超、腹部透视及必要镜检,以鉴别诊断及确诊。
②临床医生对敏性紫癜复杂性认识不足,向认敏性紫癜具有特征性皮肤紫癜,常合并消化道、关节和肾脏症状,但相当部分患者并非如,而是以某症状首发表现,由医生对其特认识不足,导致误诊。
③临床医生思路狭窄片面,缺乏综合分析,满足原发病诊断,而考虑继发病可能[3]。
所以,今临床工作,遇到类似病例,要思维开阔,想到敏性紫癜可能。
[参考献]。
[] 吴英,李红玲 腹型敏性紫癜例分析[] 临床医学,009,9()7879。
[] 贾叙锋,黄玉梅,曹云瑞,等 敏性紫癜误诊例分析[] 国社区医师,007,3()6。