[米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠的效果观察]米非司酮配伍米索前列醇
【摘要】目的:观察口服米非司酮配伍米索前列醇用于终止10周~14周妊娠临床效果，寻找一种安全、有效、经济、成功率高、痛苦少、出血少、并发症少的方法。
方法:选择宫内妊娠10周~14周150例，首次早上8时口服米非司酮50mg,以后隔12小时1次,每次口服25mg,连服四次后,总量150mg,，于最后一次口服米非司酮1小时后,给予米索前列醇片600ug,若3小时后,宫缩不强者再口服米索前列醇200ug，若1小时后,宫缩不强者再口服米索前列醇200ug。
观察用药后宫缩情况，胚胎组织排出的时间，阴道出血情况。
结果 在150例中流产成功131例，有效率87.03%。
讨论 口服米非司酮配伍米索前列醇用于终止10周~14周是一种安全、有效、经济、成功率高、痛苦少、出血少、并发症少的方法。
【关键词】米非司酮;米索前列醇;终止妊娠 【中图分类号】R118 【文献标识码】B 【文章编号】1005—0515(2011)06—0359—02 目前，国内对米非司酮配伍米索前列醇用于终止10周~14周妊娠的用药方法及剂量仍无统一规定，均在探索之中。
我院自2005年8月到2010年6月采用米非司酮配伍米索前列醇终止10周~14周妊娠150例，观察其药物的效果，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 研究对象 年龄18岁～39岁,停经10周～14周,身体健康,初产妇34人,经产妇116人,因各种原因自愿入院要求终止妊娠。
入院后体查和查血常规、出凝血时间、肝功能、尿液分析、白带常规、心电图的结果正常,B超核实为宫内妊娠及孕周。
1.2 药物及方法 研究对象首次早上8时口服米非司酮50mg,以后隔12小时1次,每次口服25mg,连服四次后,总量150mg,，于最后一次口服米非司酮1小时后,孕10周～14周给予米索前列醇片600ug,若3小时后,宫缩不强者再口服米索前列醇200ug，若1小时后,宫缩不强者再口服米索前列醇200ug，服药先后各禁食2个小时。
流产后均需常规清宫。
②胚胎组织自然排出阴道出血情况。
③腹痛情况。
1.4 临床效果评定标准 ①流产成功：口服米索前列醇5小时内胚胎组织自然排出。
②流产失败:口服米索前列醇5小时后未见胚胎组织自然排出改钳刮术。
2 结果 口服药物后流产情况，口服米索前列醇后流产成功的131例，占87.03%，胚胎组织自然排出时间约为3±1.1小时。
口服米非司酮出现恶心、无呕吐、无头晕较未服药前加重为9人(6%),无需处理,无伴腹痛。
3 讨论 钳刮术适用于妊娠10周～14周。
通过机械或药物方法使宫颈松软，然后用卵圆钳钳夹胎儿及胎盘，由于此时胎儿较大、骨骼形成，容易造成并发症如出血较多、宫颈裂伤、子宫穿孔等，应尽量避免大月份钳刮术[1]。
米非司酮是一种类固醇抗孕激素制剂，具有抗孕激素及抗糖皮质激素作用,主要作用于子宫内膜受体与内源性孕酮争结合受体,从而引起蜕膜、绒毛变性[2],阻止胚胎发育,同时使子宫内膜释放前列腺素,促子宫颈软化和子宫收缩,由于孕妇体内存在大量孕酮,以致米非司酮难以拮抗,使子宫收缩不明显。
配伍米索前列醇是一种新型前列腺 E1 衍生物,有短时间内促宫颈成熟作用[3],可使子宫颈迅速软化，胶原降解。
米索前列醇可提高子宫对外源性前列激素的敏感性,以致促进宫颈成熟及软化扩张宫颈,以导致流产发生。
失败的病例中由于药物对子宫脱膜组织的作用及促宫颈成熟与扩张作用,钳刮时宫颈口松弛，胎盘子宫壁容易剥离取出,出血少,手术难度减小,病人痛苦小。
150例药物流产者成功131例，占87.03%,失败19例, 由于宫颈口已经松弛，钳刮术时无需通过机械方法使宫颈松，减少病人痛苦。
常规采用清宫术清除出血隐患,明显缩短阴道流血时间及继发宫内感染可能性。
总之,用药物终止10周~14周妊娠,只要加强临床观察,适时清宫,它是一种安全、有效、经济、成功率高、痛苦少、出血少、并发症少等实用流产方法,值得进一步研讨。
参考文献 [1] 乐杰主编.妇产科学[M]..第7版.人民卫生出版社,2008:373 [2] 王淑贞主编.妇产科理论与实践.第二版.上海科学技术出版社,1991.880 [3] 杨俊. 米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留22例疗效分析�J�,实用妇产科杂志，2000，16（3）：147 作者单位：519040 广东省珠海市金湾区人口和计划生育服务站。