家庭自我护理理念在PICC置管肺癌患者化疗间歇期的临床效果
【摘要】 目的：分析家庭自我护理理念在PICC置管肺癌患者化疗间歇期的临床效果。
方法：2015年4月—2016年2月，医院共收治肺癌并以PICC为化疗通路治疗的患者84例，入选对照组，常规护理。
2016年4月—2017年2月，收治肺癌并以PICC为化疗通路治疗的患者95例，入选观察组，推行家庭自我护理理念。
对比导管相关感染、导管堵塞、血栓、堵塞等并发症发生情况以及非计划拔管发生率。
结果：观察组输液侧导管静脉血栓形成、导管堵塞、皮肤过敏等并发症发生率，以及非计划拔管发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P毕业论文网 【关键词】 PICC； 肺癌； 化疗间歇期； 家庭自我护理ki.cfmr.2017.34.053 文献标识码 B 文章编号 1674—6805（2017）34—0107—02 我国已成为世界恶性肿瘤发生率最高的国家，肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，发生率32～35/10万，因居民平均年龄增长、吸烟人数居高不下、城市空气质量的恶化等，肺癌的发病率仍逐年上升[1]。
化疗是治疗肺癌的主要方法之一，中心静脉置管（PICC）是化疗常用的静脉通路，综合价值高，但也存在并发症，如血栓形成、感染等，患者在间歇期的自我管理水平会影响患者的预后，绝大多数PICC相关并发症与化疗间歇期自我管理不当有关[2—3]。
为进一步提高医院患者PICC管理水平，医院尝试将家庭自我护理应用于肺癌化疗患者间歇期管理，现报道如下。
1 资料及方法 1.1 一般资料 在推行家庭自我护理理念之前，医院于2015年4月—2016年2月共收治肺癌并以PICC为化疗通路治疗的患者84例，其中男50例、女34例；年龄（54.4±6.2）岁；合并基础疾病：糖尿病5例、高血压14例；置管部位：左侧22例，右侧62例；置管血管：贵要静脉74例，其他10例；一次置管成功80例；有颈部以及胸部手术史12例；化疗期间联合放疗36例。
在推行家庭自我护理理念后，笔者所在医院于2016年4月—2017年 2月共收治肺癌并以PICC为化疗通路治疗的患者95例，其中男60例、女35例；年龄（57.2±9.5）岁；合并基础疾病：糖尿病6例、高血压15例；置管部位：左侧28例，右侧67例；置管血管：贵要静脉80例，其他15例；一次置管成功86例；有颈部及胸部手术史13例；化疗期间联合放疗40例。
两组患者年龄、性别、合并症、置管部位与血管、置管一次成功率等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 1.2.1 对照组 进行常规护理。
患者置管前，填写评估单，分析置管风险，符合条件，签署PICC置管同意书，选择合适的置管部位、导管类型，在置管中心B超声引导下，改良Seldinger技术穿刺置管，置管护士做好置管后护理的健康宣教，病房护士按规范做好封管、冲管、更换敷贴等工作，使用PICC期间对症处理静脉炎等并发症，化疗期间做好管道的管理、并发症预防，嘱患者出院后做好导管出口保护、患肢保护，若出现异常及时返院[4]。
1.2.2 观察组 推行家庭自我护理理念，主要包括以下几个方面的内容。
（1）健康教育：①强调自我管理的重要性，采用真实的数据资料、案例，分析家庭自我护理与PICC并发症之间的关系，常见的家庭护理问题所致并发症，提高患者及其家属的重视程度；②编写发放《PICC自我管理手册》，主要内容包括PICC原理、常见并发症及其经典案例、自我护理方法，如患肢保护、饮食管理、运动管理等，并发症的预防策略，健康教育活动，在住院期间开展，对象为患者及其家属，让家属知晓配合开展饮食管理、心理支持、督促的重要性，提高家属的支持水平。
出院前，进行测评，评价患者及其家属自我管理知识掌握情况，查漏补缺，对于仍存在困惑的知识，再次进行宣教，务必使患方完全掌握《PICC自我管理手册》内容。
（2）随访管理：①与患者或家属建立联系，比如邀请加入微信群，通过微信、短信等方式，进行信息更新、用药提醒、饮食运动管理督导等工作，同时免费提供咨询服务。
③建立病友群，鼓励病友交流经验，组织相关活动，相互督促、鼓励、支持。
④建立风险等级管理制度，采用量表评价PICC患者自护能力水平、并发症发生风险，如对于有血栓疾病患者，需要给予足够的重视，特别关注并发症高风险且自护能力水平低的患者，给予更多的服务支持，加强随访督促。
⑤设立家庭监督员，指导家属做好现场督导工作，配合做好定期复查、运动督促、饮食管理工作。
⑥若患者及其家属有PICC问题，可进行视频对话，视频中检查PICC导管、输液侧肢体情况，指导患者进行导管功能检查、病理征检查。
1.3 观察指标 观察并比较两组患者导管相关不良事件发生情况，主要包括导管静脉血栓形成、导管相关性感染、导管堵塞、皮肤过敏、导管脱落，非计划拔管发生率等。
1.4 统计学处理 本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P 本次研究中，在推行家庭自我护理理念后，观察组导管相关不良事件合计发生率（8.42%）低于对照组（29.8%），差异有统计学意义（P参考文献 [1]高婷，李超，梁锌，等.中国癌症流行的国际比较[J].中国肿瘤，2016，25（6）：409—411. [2]王万玲，卢美玲，罗倩，等.循证护理对减少或预防患者PICC置管并发症的Meta分析[J].重庆医学，2015，44（30）：4247—4251. [3]周英凤，胡雁，张晓菊，等.PICC输液技术有效性及安全性评估的系统评价再评价[J].护理学杂志，2016，31（7）：90—94. [4]江文，何海燕，彭娜，等.置管前经外周静脉穿刺置入中心静脉导管并发症风险评估指标体系的构建[J].第三军医大学学报，2016，38（12）：1466—1470. [5]于瑞，陈利芬.肿瘤患者PICC导管相关静脉血栓形成影响因素Meta分析[J].中国护理管理，2016，16（6）：738—744. [6]李全磊，颜美琼，张晓菊，等.不同PICC导管对并发症发生影响的系统评价[J].中华护理杂志，2013，48（5）：390—385. [7]李丽蓉，陈甲信，傅桂芬，等.PICC相关感染危险因素的meta分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（1）：113—115. [8]王清羽，张慧，史黎，等.经外周中心静脉置管与中心静脉置管临床效果的Meta分析[J].循证护理，2015，1（2）：54—62. [9]曹晓欣，侯香传，关伟丽，等.肿瘤化疗患者PICC置管的并发症原因分析及护理对策[J].护士进修杂志，2014，23（2）：169—171. [10]王苏兰，申一凡，刘华，等.超声引导下改良Seldinger技术与传统置管术效果及并发症的Meta分析[J].长治医学院学报，2014，28（3）：197—201. [11]申冬琴，杜一，张彩云，等.地塞米松预处理导管预防PICC相关静脉炎的系统评价[J].中国循证医学杂志，2014，14（4）：478—483. [12]张晓菊，胡雁，李全磊，等.PICC体外测量方法的系统评价[J].护理学杂志，2014，29（6）：678—82. [13]中华医学会外科学分会血管外科学组.深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第2版）[J].中华外科学杂志，2012，50（7）：611—614. [14]刘书红，梁晨，白慧霞，等.中药贴敷降低肿瘤患者PICC术后静脉炎发生的临床观察[J].北京中医药，2015，34（8）：649—651. [15]姜赞英，曹岐新.马铃薯片外敷与50%硫酸镁湿敷治疗静脉炎Meta分析[J].新中医，2014，46（9）：165—168. [16]王虹，胡君娥，陈红宇.荆州市PICC维护网络的构建与成效[J].护理管理杂志，2015，15（7）：518—520.