早期应用纳洛酮对重型颅脑损伤患者内皮素及神经功能的影响*

作者：陈旭，黄志雄，关国梁，林启明，刘成辉，林倩君。

【摘要】 目的 探讨早期应用纳洛酮对重型颅脑损伤患者内皮素及神经功能的影响及意义。方法 采用按随机配对实验法，将82例重型颅脑损伤患者分为纳洛酮治疗组和对照组，在伤后不同时间予GCS评分、血ET测定、运动功能积分、及GOS预后评定。结果 纳洛酮治疗组的各项指标均较对照组明显改善，两组差异有显著性(P0.05)。结论 早期应用纳洛酮治疗重型颅脑损伤，具有改善脑血流、脑代谢，保护脑细胞，改善脑干的缺血缺氧状态，从而利于神经功能恢复，并明显改善预后。 【关键词】 纳洛酮；重型颅脑损伤；内皮素；神经功能 【Abstract】 Objective To study the effect of early naloxone on endothelin and neurologic with severe traumatic brain injury.Methods 82 patients with diffuse severe cranial injury were randomly divided into two groups：treatment with naloxone groups and control group.The GCS score，plasma ET levels，were measured at different time after injury.Results The guideline of the treatment with naloxone groups were superior to those in the control group.Two results have significant differences (P0.05).Conclusion An early dosage of naloxone can improve brain blood stream and metabolize，protect brain cell，improve the brain stem state of ischemia，benefit for renew of brain stem，and evidence improve prognosis. 【Key words】 naloxone；severe traumatic brain injury；endothelin；neurologic function 颅脑损伤是损伤中最常见的类型，重型颅脑损伤的死亡率和致残率均较高，如何使其降低是神经外科医生一直致力研究的课题。有实验结果显示，颅脑损伤后，内皮素水平明显升高，从而引起一系列反应，损害神经细胞［1］。国内动物实验表明，纳洛酮可能通过降低颅脑损伤后内皮素水平而改善局部脑灌注量，从而保护脑细胞。将2000～2003年我院收治的82例重型颅脑损伤患者，随机分为纳洛酮治疗组和对照组，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组共82例，男51例，女31例，年龄15～72岁，平均35.29岁。入组标准为：（1）急性重型颅脑损伤（GCS评分3～5分48例，6～8分34例）；（2）受伤12h内接受治疗；（3）无严重合并伤；（4）非怀孕及哺乳期妇女；（5）既往无心、肺、肝、肾等脏器功能衰竭及高血压、糖尿病等严重慢性病史；（6）未应用过类似药物或对纳洛酮代谢有严重影响的药物；（7）无因精神障碍或其他特殊情况影响完成治疗。入选病例：脑挫裂伤68例，合并颅内血肿54例，原发性脑干损伤16例，弥漫性轴索损伤21例。以基本同等伤情病例随机分为纳洛酮治疗组和常规治疗组。 1.2 治疗方法 1.2.1 手术治疗 手术指征：（1）有明显脑疝临床症状和体征的颅内损伤；（2）CT检查提示明显中线移位的颅内血肿；（3）幕上血肿量30ml、颞区血肿量20ml，患者意识障碍进行性加重或出现再昏迷。 手术方法：采用气管插管全身麻醉下进行。（1）硬膜外血肿：清除血肿、止血后，视术中情况保留骨瓣，尽量维持颅骨完整；（2）硬膜下血肿：清除血肿、止血后，去骨瓣，同侧颞肌下减压，未切除脑组织，减压窗不小于6cm×7cm。术中常规放置引流管，手术前均给予20%甘露醇250ml和地塞米松10mg快速静脉滴注，估计术前、术中失血量，输入同型红细胞。 1.2.2 常规治疗 止血、脱水、抗感染、预防癫痫、预防应激性溃疡等治疗；维持呼吸道通畅、吸氧，必要时行气管切开；维持水、电解质及酸碱平衡；防止肾等多器官功能衰竭。 1.2.3 纳洛酮治疗 治疗组在常规治疗基础上加用纳洛酮，用药剂量为0.3mg/kg，用生理盐水稀释至500ml，用输液泵24h连续静滴，连用3天，第4～10天剂量为4.8mg/d，共用10天。 1.3 检测指标 （1）常规生命体征的监测，每天测GCS评分。（2）分别于治疗后第1、7、30天抽取静脉血2ml，用放射免疫法测定血内皮素（ET）含量（ng/L），采用解放军总医院放免研究所出品的放免试剂盒，按说明书操作。（3）于治疗后第1、7、30天对每组清醒病人的运动功能进行Fugl—Meyer法评定。 2 结果 2.1 GCS评分 见表1。表1 两组患者治疗过程中的GCS评分 （x±s）。

注：与对照组相比，*P0.05 2.2 血ET检查 见表2。 表2 两组患者治疗过程中的血ET水平变化 （x±s）。

注：与对照组相比，*P0.05 2.3 Fugl—Meyer 运动功能积分 见表3。表3 两组患者Fugl—Meyer 运动功能积分结果 （x±s）。

注：与对照组相比，*P0.05。