有创机械通气治疗重度CO中毒并发症的临床观察
【摘要】 重度CO中毒患者较常并发急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征，急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征为高压氧治疗的禁忌证，为观察有创机械通气治疗对此类患者治疗的价值，对24例此类患者给予有创机械通气治疗，并观察其疗效。结果显示治疗前后患者临床征象变化、氧合指数、呼吸频率等差异有显著性,提示有创机械通气对治疗重度CO中毒有明显疗效。
一氧化碳中毒是常见的有害气体中毒，并发症多而严重，死亡率高，中毒患者在确诊后常规接受高压氧治疗，效果显著，但尚有部分患者在接受高压氧治疗前后，并发有急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，需有创机械通气支持治疗。笔者分析近3 年我院ICU收治的24例病例，取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料。
1.1 病例选择 24例患者均为急症接诊一氧化碳中毒患者，其中男15例，女9例，年龄8岁～68岁，平均年龄36.7岁,其中19例在首诊即存在ALI/ARDS，5例患者在高压氧治疗后出现呼吸窘迫致病情加重。24例患者均转入ICU接受有创机械治疗。入院前昏迷时间1 h～16 h，平均(10.26 ±4.38) h，血压45 mmHg～185 mmHg/0 mmHg～105 mmHg(1 mmHg=0.133 Kpa)。
1.2 诊断标准 所有病例符合ALI/ARDS诊断标准［1］。
1.3 治疗方法 采用SIEMENS伟康呼吸机，建立人工气道，开始均以气管插管连接呼吸机，在控制呼吸(CV)或同步间歇指令通气(SIMV)的基础上，联合应用压力支持通气(PSV)，呼气末正压(PEEP)的混合模式，调节PSV在0.98 Kpa～1.96 Kpa，PEEP压力在0.49 Kpa～0.98 Kpa，采取低潮气量(VT 8～10/kg)，低呼吸(10～15次/分)，长呼气时间(吸/呼1:3.0)，吸氧为中度浓度(0.3～0.5)［2］,合治疗应用抗生素控制继发感染，并发MOSF多脏器功能衰竭，行血浆置换，人工肾，休克患者快速补充晶、胶体液，联合血管活性药物纠正休克，心律失常者纠正电解质失衡及心律失常，脱水利尿及肾上腺皮质激素使用及中枢催醒。供能剂：甲氯芬脂、纳络酮、胞二磷胆碱、ATP，有创机械通气期间的营养支持治疗。
1.4 观察指标 观察有创机械通气前后患者的临床征象变化、呼吸频率、氧合指数(PaO2/FiO2)、动脉血pH值、PaCO2等相关指标的变化。
2 结果。
2.1 有创机械通气治疗前后患者各种监测指标的变化 见表1。
表1 24例患者有创机械通气治疗48 h前后各监测指标的变化（略）。
注：**P0.01,#P0.05。
2.2 治疗结果 有创机械通气时间为25 h～140 h，平均为50.6 h，治愈2例，死亡3例，占12.5%，住院天数4 d～28 d，平均13.2 d，其他并发症、多脏器功能衰竭5例，心肌梗死1例。