归元创疗汤对严重创伤患者血浆内毒素及TNF—α的影响
作者：杨峰，陈斌，周泽强，韩庆，杨欣建。
［摘要］ 目的 探讨归元创疗汤对严重创伤患者血浆内毒素及TNF—α影响。方法 从2003年12月～2004年10月收治的严重创伤患者中，选择有全身炎症反应综合征的患者22例随机分为两组。试验组10例给予常规疗法加归元创疗汤剂口服或经胃管注入，对照组12例仅给予常规疗法。受伤入院后观察至次日如无胃肠道破裂或急诊手术后无胃肠损伤者给予口服或经胃管灌入归元创疗汤（试验组），或注入生理盐水（对照组），入院后第一天和治疗后第3天采集病人外周静脉血样，检测血浆内毒素及TNF—α。收集上述资料并观察排便等情况，进行统计学分析。结果 试验组和对照组用药前测定血浆内毒素及TNF—α之间无统计学意义，用药后3天，试验组血浆内毒素及TNF—α含量低于对照组。试验组患者排便早于对照组。结论 归元创疗汤剂结合西医治疗可以促进患者排便，保护胃肠黏膜，减轻全身炎症反应。
［关键词］ 严重创伤；归元创疗汤；全身炎症反应综合征；内毒素；肿瘤坏死因子α。
Effects of Guiyuanchuangliao Decoction on the plasma levels of endotoxin and TNF—α in severe trauma patients。
［Abstract］ Objective To investigate curative effect of Guiyuanchuangliao Decoction in treatment of severe trauma patients.Methods 22 severe trauma patients with systemic inflammatory response syndrome (SIRS) and non—gastroenteral injury were randomly divided into treatment group (Guiyuanchuangliao Decoction with routine therapy，10 cases) and control group (routine therapy，12 cases).The plasma levels of endotoxin and TNF—α were detected at the time before and after 3 days of treatment with Guiyuanchuangliao Decoction.The defecation was recorded.Results In contrast，the plasma levels of endotoxin and TNF—α of two group were no—significantly different before trying.However，after taking Guiyuanchuangliao Decoction for three days，the levels of plasma endotoxin and TNF—α were lower in treatment group than that of control group.And the defecation time of treatment group was shorter than that of control group.Conclusion Guiyuanchuangliao Decoction taken orally combined with Western medicine can abate the degree of intestine injury，lessen the inflammatory response，ameliorate illness state of SIRS patients.
［Key words］ severe trauma；Guiyuanchuangliao Decoction；systemic inflammatory response syndrome；endotoxin；tumour necrosis factor alpha。
严重创伤可导致多器官功能障碍综合征(Multiple organ dysfunction syndrome，MODS)，而全身炎症反应综合征(Systemic inflammatory response syndrome，SIRS)是机体在各种严重感染、创伤、烧伤、缺氧及再灌注损伤等感染与非感染因素刺激产生的一种失控的全身炎症反应的统称［1］。SIRS是MODS的早期表现过程，并贯穿MODS的全过程。而有效防止或遏制全身炎症反应综合征的发展是治疗MODS的关键。本文主要探讨归元创疗汤在严重创伤后防止消化道内毒素和细菌移位，减轻全身炎症反应中的治疗作用。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 从2003年12月～2004年10月收治的严重创伤患者中，选择严重多发伤患者22例，入选条件为ISS评分≥16分，达到全身炎症反应综合征的诊断标准。其中男19例，女3例，年龄17～55岁，平均（32±10.8）岁。受伤原因：车祸致伤13例，高处坠落4例，刀砍伤1例，摔伤1例，砸伤2例，电击复合伤1例。诊断标准：符合SIRS的诊断标准。SIRS的诊断参照美国胸科医生学会（ACCP）和危重病医学会（SCCM）联席会议对SIRS的诊断标准［1］：即具备以下4项中的2项或2项以上条件：（1）Ｔ38 ℃或36 ℃；（2）ＨＲ90次/min；（3）Ｒ20次/min或ＰａＣＯ24.3 ｋＰａ；（4）ＷＢＣ12×109/Ｌ或4×109/Ｌ，或杆状核细胞10%。所有患者在伤后48 h内收入院。正常组成人血样全部来自健康青年人（n=7），由本院体检中心提供，年龄23～30岁，近远期无胃肠道、心血管和肾脏等疾病。
1.2 使用药物和仪器 本方以小承气汤中枳实、厚朴、大黄为主方，辅以黄芪、当归、元胡等，由我院药剂室制成煎剂（归元创疗汤由本院设计）。
1.3 治疗方法 患者入院后观察至次日或B超、CT检查如无胃肠道损伤或行急诊手术而无胃肠损伤、血压平稳者，根据先后顺序将22例患者随机分为试验组和对照组，试验组应用常规疗法加中药口服或中药经胃管灌注，对照组仅用常规疗法（清创缝合术等手术，包扎伤口，制动，石膏外固定，补液输血，应用止血、抗生素、维生素、能量合剂等药物）。入院后第1天（中药治疗前）和治疗后第3天采集病人外周静脉血样，应用抗凝无热原采血管，将离心所得血浆分装至无热原空安瓿置—80 ℃冰箱保存，统一检测血浆中内毒素及TNF—α。并观察患者排便时间及排便情况。
1.4 血浆内毒素及TNF—α测定 血浆内毒素含量测定，采用动态浊度法在EDS—99内毒素定量检测仪进行检测；TNF—α的测定使用TNF—α ELISA试剂盒严格按照说明书操作，在酶标仪上测定。
1.5 统计学方法 使用SPSS 10.0软件进行统计学分析。采用t检验或单因素方差分析或χ2检验。
2 结果。
2.1 中药试验组和对照组（仅常规治疗）患者情况 自2003年12月～2004年10月期间的严重创伤病人22例选入研究对象。试验组（n=10）：年龄（29.70±10.84）岁，ISS评分（26.70±8.86）。对照组（n=12）：年龄（33.92±10.83）岁，ISS评分（26.17±9.80）。两组年龄、性别、创伤评分经比较差异无显著性。见表1、表2。表1 对照组和试验组的年龄、性别χ2检验 表2 对照组和试验组的ISS评分。
2.2 血浆TNF—α的变化 TNF—α对照组前后比较差异无显著性；中药治疗组用药后与用药前比较明显下降（P＜0.01）。治疗72 h时中药组与对照组比较有明显下降（P＜0.01）。见表3。 表3 血浆TNF—α含量的比较 注：与正常组比较，*P＜0.01；与治疗前比较，△P＜0.01；与对照组比较，□P＜0.01。
2.3 血浆内毒素的变化 血浆内毒素在受伤24 h对照组和治疗组差异无显著性；中药治疗组用药后与用药前比较明显下降（P＜0.01）。治疗后72 h时中药组与对照组比较有明显下降（P＜0.05）。见表4。表4 血浆内毒素含量的比较注：与正常组比较，*P＜0.01；与治疗前比较，△P＜0.01；与对照组比较，□P＜0.05。