手法复位治疗中老年肱骨外科颈骨折36例
【摘要】 目的 观察手法复位治疗中老年肱骨外科颈骨折的临床疗效。方法 回顾分析了36例中老年肱骨外科颈骨折患者的临床资料。结果 手法复位夹板外固定4～5周后，肩关节功能完全恢复23例，轻度移位但功能不受影响12例，严重冻结肩1例。结论 手法复位治疗中老年肱骨外科颈骨折方法简单，效果良好，适合于基层医院的推广应用。
肱骨外科颈骨折是中老年人常见的上肢骨折，约占肩部损伤的22%［1］，因靠近肩关节且发病年龄偏高，故具有骨折率高、固定困难、不易愈合及容易发生冻结肩的特点，严重影响中老年人生活质量。1998年10月～2006年10月我院运用手法复位夹板外固定方法治疗中老年肱骨外科颈骨折36例，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 本组36例均为闭合性移位骨折（X线摄片证实），其中男15例，女21例；年龄最小38岁，最大74岁，平均58.6岁；左侧17例，右侧19例；内收型16例，外展型20例；合并其他部位骨折2例；伤后就诊时间最短30 min，最长5天。
1.2 治疗方法 患者仰卧于治疗床（以右侧为例），2%利多卡因在骨折端行血肿内穿刺行局部麻醉，第一助手用一宽布带自患者腋下穿过向头侧牵引，第二助手一手握住患者腕部另一手握住肘部，向足侧牵引。内收型先在内收位牵引再改为外展位牵引，外展型先在外展位牵引再改为内收位牵引，待重叠移位基本矫正后，医生立于右肩外侧，双手四指置于腋下，拇指置于骨折端外侧，相对用力，矫正内外侧移位，再将双手拇指和四指分置于前后侧，矫正前后侧移位。对于体型较胖的患者，可用手掌根夹挤以增强力度。在医生双手推按夹挤的同时，远端助手对内收型配合外展，外展型配合内收，并轻轻旋转远端，以利骨折端的对位。经上法后，一般都遗留有向前成角移位。此时，令远端助手将患者上肢置于屈肘前屈位，保持牵引状态，医生两拇指向后按压，余四指向前端提，即可矫正向前成角移位。如成角过大，可将上臂高举过头顶，复位后保持牵引缓缓放下。根据原始移位情况采用压力垫，重点是矫正向前的成角移位，四块超肩关节夹板固定，颈腕带悬吊。对不稳定的骨折，尚需配合外展支架。早期每3～5天拍片一次，监察对位情况，随时调整扎带的松紧度。术后应用止血药如止血敏、止血芳酸等3天，口服活血化瘀类中药。中后期服用接骨续筋类药物。自固定之日起即进行指、腕、肘关节的屈伸活动，自两周后开始练习肩关节的活动，逐渐加大活动范围。4～5周后骨折基本愈合，即可拆除固定并可做练习梳头动作，一般固定时间不超过6周。