甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的分布规律及

【摘要】 目的：研究和分析甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的分布规律及其相关因素。

方法：回顾性分析笔者所在医院2013年8月—2015年2月收住入院并接受手术治疗的178例甲状腺乳头状癌患者的临床资料，分析其颈清扫术后淋巴结转移的分布情况及与患者年龄、性别、肿瘤大小、原发灶包膜浸润等因素的相关性。

结果：不同颈部分区转移淋巴结转移率比较差异有统计学意义（P毕业论文网 　　【关键词】 甲状腺乳头状癌； 淋巴结转移； 分布规律 　　中图分类号 R736 文献标识码 A 文章编号ki.cfmr.2016.21.002 　　近年来我国的甲状腺癌发病率明显上升，其中甲状腺乳头状癌是最常见的病理类型，虽然其恶性程度不高但早期淋巴结转移率较高，尤其转移至颈部淋巴结的可能性约为21%～90%[1—2]。

而对于甲状腺癌根治术中的颈部淋巴结清扫范围以及是否实施常规或预防性颈清扫术一直是临床治疗争论的焦点。

在此，对笔者所在医院甲状腺外科18个月内收治的甲状腺乳头状癌患者的临床病理资料进行回顾性分析，旨在为临床治疗提供理论基础和指导。

1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾性分析笔者所在医院甲状腺外科2013年8月—2015年 　　2月收住院并行手术治疗的178例甲状腺乳头状癌患者的临床病理资料，所选病例均由术后常规病理确诊为甲状腺乳头状癌。

其中男74例，女104例，年龄19～69岁，平均（45.13±10.14）岁，单发病灶患者114例（64.04%），多发病灶患者64例（35.96%）。

1.2 方法 　　研究对象入院后均行胸片、心电图、血生化等常规检查及甲状腺功能血检、颈部甲状腺彩色多普勒超声检查，排除伴有手术禁忌证如严重脏器功能衰竭、凝血功能障碍及高血压、糖尿病等慢性病控制不佳的患者。

术中对所有切除标本行快速冰冻切片，病理提示甲状腺癌后，对其施行中央区淋巴结清扫术；如患者术前彩超提示颈侧区淋巴结转移或触诊可及肿大淋巴结，则行功能性颈清扫术。

术中所有切除标本包括肿块及清扫的淋巴结行术后病理切片检查，就其病理报告分析颈部各分区淋巴结转移情况；筛选出可能与其相关的危险因素：患者年龄、性别、肿瘤直径、原发灶包膜浸润等进行相关性分析。

其中颈淋巴结分区标准以1991年美国耳鼻喉头颈外科基金学会所制定的标准为依据[3]，即颏下和颌下淋巴结为Ⅰ区，颈内静脉淋巴结上组为Ⅱ区，颈内静脉淋巴结中组为Ⅲ区，颈内静脉淋巴结下组为Ⅳ区，颈后三角和锁骨上淋巴结为Ⅴ区，内脏周围淋巴结或颈前区淋巴结为Ⅵ区，Ⅶ区为胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区。

1.3 统计学处理 　　采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计学处理及分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验或Kruskal Wallis检验，筛选出有统计学意义的单因素进行多因素Logistic回归分析，以P参考文献 　　[1] Rotstein L.The role of lymphadenectomy in the management of papillary carcinoma of the thyroid[J].J Surg Oncol，2009，99（4）：186—188. 　　[2]刘木元，杨熙鸿，郭海鹏，等.cN0甲状腺乳头状癌侧颈淋巴结转移特点及其相关因素[J].肿瘤研究与临床，2012，24（6）：410—413. 　　[3]郑雅娟，袁宏钧，仲妙春，等.分化型甲状腺癌颈部淋巴结转移相关因素分析[J].浙江医学，2013，35（5）：362—363. 　　[4] Moo T A，Fahey T J.Lymph node dissection in papillary thyroid carcinoma[J].Semin Nucl Med，2011，41（2）：84—88. 　　[5] Vergex S，Sarini J，Percodani J，et al.Lymph node management in clinically node—negative patients with papillary thyroid carcmorns[J].Eur J Surg Oncol，2010，36（8）：777—782. 　　[6]张彬，鄢丹桂，刘琳，等.甲状腺乳头状癌前哨淋巴结活检的临床意义[J].中华肿瘤杂志，2010，32（10）：782—785. 　　[7] Machens A.Hauptmann S，Dralle H.Lymph node dissection in the lateral neck for completion in central node—positive papillary thyroid cancer[J].Surgery，2009，145（2）：176—181. 　　[8]李世杰，张大奇，周乐，等.甲状腺乳头状癌淋巴结转移影响因素的探讨[J].中国实验诊断学，2013，17（12）：2160—2163. 　　[9] Xian G Z，Gao L.Central lymph node metastasis：is it a reliable indicator of lateral node involvement in papillary thyroid carcinoma[J].World J Surg，2010，34（2）：237—241. 　　[10]刘杰，唐平章，徐震纲.甲状腺乳头状癌颈后三角淋巴结隐匿转移的临床分析[J].中华肿瘤杂志，2010，32（4）：313—315. 　　[11]任立军，杨延芳，张成雷.甲状腺乳头状癌淋巴结转移规律的临床研究[J].中国普外基础与临床杂志，2011，18（4）：419—422. 　　[12]孙建光，胡浩忠.cN0甲状腺乳头状癌74例治疗分析[J].中国癌症杂志，2011，21（4）：294—297. 　　[13]逄仁柱，孟宪瑛，张强，等.cN0期甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移规律的探讨[J].中华内分泌外科杂志，2012，6（6）：397—400. 　　[14]鄢丹桂，张彬，安常明，等.甲状腺乳头状癌临床N0患者颈部淋巴结转移规律[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，46（11）：887—891. 　　[15]任国胜，苏新良.分化型甲状腺癌颈淋巴结清扫术式的选择[J].中国普外基础与临床杂志，2010，17（8）：765—767. 　　[16]李琛，罗定存.甲状腺乳头状癌患者颈淋巴结转移的临床研究[J].医学研究杂志，2012，41（7）：169—171. 　　[17]杨建东，徐文琴.术中神经监测在颈淋巴清扫术中对副神经的保护[J].实用临床医学，2014，15（9）：51—52.