胎膜早破260例临床分析
［摘 要］ 目的：探讨胎膜早破与难产及母婴并发症的关系。方法：对2003年9月至2004年7月在我院分娩的260例胎膜早破的产妇进行回顾性分析，抽取同一时期的无胎膜早破的产妇280例做为对照。结果：胎膜早破组的难产率、母婴并发症均高于对照组。结论：对胎膜早破的孕妇应加强管理，严密观察，一旦有难产发生应及时处理，以减少母婴并发症。
胎膜早破是产科常见的并发症之一，在临产前发生的胎膜破裂称为胎膜早破，妊娠满37周后的胎膜早破发生率为10％，不满37周者发生率为2.0％～3.5％［1］。胎膜早破常导致难产、产褥感染、早产、新生儿窒息等，使母婴健康受到损害，现将我院260例胎膜早破者进行回顾性分析如下。
1 资料与方法。
1.1 临床资料。
我院2003年9月至2004年7月共分娩2 682例，收集其中无妊娠合并症的胎膜早破产妇260例做为研究组，随机抽取同期无胎膜早破的健康产妇280例做为对照组，两组在年龄、孕周、产次等方面均无明显差异。
1.2 诊断标准。
在临产前发生阴道流水，经肉眼观察或pH试纸检查证实为羊水者即诊断为胎膜早破。研究组260例均在临产前出现阴道流水。其中32周~33周胎膜早破者2例；33+1周～36周者40例；36周以上者218例。破膜后至入院时间短者0.5 h，长者74 h，平均6.52 h。
1.3 统计学方法 采用χ2检验。
2 结果与处理。
260例胎膜早破者在破膜12 h内临产者212例，占81.54％；破膜12 h~24 h内临产者33例，占12.69％；破膜24 h以后临产者15例，占5.77％。
对于确诊胎膜早破的孕妇，入院后即行左侧卧位，臀高位，避免不必要的肛诊及阴道检查，严密观察胎心及羊水性状，对破膜6 h以上者给予青霉素类或头孢类抗生素预防感染。其中32周~36周者42例给予糖皮质激素促肺成熟期待疗法；17例有临产征象者行宫缩抑制剂治疗。孕周大于36周者218例，195例在12 h时内自然临产，23例未临产者其中3例因胎儿宫内窘迫直接行剖宫产，1例因脐带脱垂致胎死宫内行利凡诺引产，19例给予催产素静脉点滴引产。
见表1。表1 两组分娩方式比较（略）。
从表1可看出，对照组自然分娩率高于研究组，P0.01；而研究组的阴道助产、头盆不称、胎儿窘迫、剖宫产率均高于对照组P0.01。
见表2。表2 两组母婴并发症比较（略） 从表2可看出，胎膜早破组的早产率、新生儿窒息、颅内出血、肺炎、脐带脱垂、产褥感染率均高于对照组，两组比较差异有显著性P0.01。
3 讨论。
3.1 胎膜早破的原因 胎膜早破与感染、宫腔内压力升高、胎先露部高浮、营养因素、宫颈内口松弛、细胞因子等诸多因素有关［1］。常常多种因素同时存在，相互作用 。胎膜感染是常见原因之一，因此应加强产前保健，妊娠晚期禁止性生活，可减少胎膜早破的发生率。