老年掌腱膜挛缩症手术治疗55例
掌腱膜挛缩又称Dupuytren挛缩，是一种好发于老年人群的进行性增殖性的组织纤维变性病〔1〕。表现为单手或双手掌指关节、指间关节掌腱膜进行性屈曲挛缩，局部可触及结节和条索状结构。我院2003年以来共收治55例患者，均采用手术方法部分切除挛缩的掌腱膜。
1 临床资料。
1.1 临床资料 本组患者55例，男52例，女3例，男女比例17∶1;年龄50～79岁，平均62岁。其中左手52例，右手36例。仅手掌掌腱膜挛缩未累及手指的有6例，其余病例均累及手指。其中小指受累最多，共73指，环指47指，中指10指，示指4指，拇指0指。按Meyerding分级法〔2〕：0级0只手，1级11只手，2级31只手，3级43只手，4级3只手。
1.2 手术方法 本组患者均在臂丛麻醉或高位硬膜外麻醉下手术，气压止血带止血。手术切口采用McIndeo法〔3〕，挛缩带正中切开“Z”字改形切口〔4〕等方法切除挛缩掌腱膜，皮肤受侵袭严重的，受累皮肤一并切除。注意保护腱旁的神经血管，避免损伤。皮肤缺损较大不能直接缝合的取前臂皮肤游离植皮。
1.3 术后护理 早期加压包扎，夹板固定制动，患肢抬高，减少血肿的形成。48 h后在医师指导下康复训练，每天手指主动被动训练。合并糖尿病的患者注意控制血糖，利于伤口愈合。
1.4 结果 术后患手功能显著改善，屈伸活动范围正常。4例患手植皮，植皮全部成活。平均随访5年，55例患者均无神经血管损伤。只有1例复发，二次手术后痊愈。TAM系统评测法：61支手功能优，19支手功能良，8支手功能可，优良率达到91%。
2 讨 论。
掌腱膜挛缩的发病原因并不十分清楚，一般认为是人体的一种退行性改变。与种族遗传、外伤、局部缺血缺氧有关〔5〕，欧美人多发，在国人中发病率较低，近年来有增多的倾向，可能与该病诊断水平的提高和病人早期就诊有关〔6〕。