瑞典礼仪禁忌
饰礼仪瑞传统民族装是男子上身穿短上衣和背心下身穿紧身裤子。
少女般不戴帽子已婚妇女则戴式样不包头帽。
正式礼仪场合男子般是西装革履加上件长外套；女子般是西上衣配短裙或穿低胸露肩长裙。
仪态礼仪瑞人与客人交谈般保持米左右距离他们不习惯靠得太近。
他们喜欢交谈直视对方认这是尊重对方表示。
相见礼仪瑞熟人见面都会主动打招呼并相问候。
与外国客人相见通常以握手礼有也行接吻礼般情况下不相识人初次交往要作介绍。
其介绍原则是把男子介绍给女子把年幼者介绍给年长者。
餐饮礼仪瑞人习惯欧式西餐以面食主爱吃烧卖面包对香肠牛肉等也乐食用。
参加瑞人主办宴请活动要按主人排定座次入席要助座位旁女伴入座。
用餐不要发出响声。
定要等到主人年长者或比你级别高人向你敬酒才能向他们敬酒。
喜丧礼仪瑞人婚礼有宗教婚礼和非宗教婚礼两种形式。
宗教婚礼般按福音路德教礼仪进行非宗教婚礼则由法官或其他有权主持婚礼人主持要有两位证婚人。
瑞节庆活动很多主要有圣诞节元旦仲夏节等。
进行商活动佳是－5月9－月由当地冬季漫长格外珍惜夏季78月往往休假所以期不宜他们洽谈生。
旅游礼仪瑞人喜爱安静幽雅环境。
他们养成了学遵守交通规则习惯即便马路上没有往车辆但只要亮着红灯他们也不会横穿马路。
瑞坐出租车电车如携带了行李另缴行李费行李费根据行李而有区别车子费是0－5。
主要禁忌瑞人忌讳陌生人询问他们政治倾向和年龄忌讳黄色蓝色。
瑞对酒开车罚款很重。
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【概述】肺炎是严重危害人类健康种疾病占感染性疾病死亡率首人类总死亡率排5~6位。
重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累表现, 既可发生社区获得性肺炎( qr , ),亦可发生医院获得性肺炎(l qr , )。
以重症监护病房(v r ,)获得肺炎、呼吸机相关肺炎(vlr ,V)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(l r– ,)更常见。
免疫抑制宿主发生肺炎亦常包括其。
重症肺炎死亡率高几十年已成独立临床综合征流行病学、风险因素和结局方面有其独特特征要独特临床处理路径和初始抗生素治疗。
是指医院外罹患感染性肺实质(含肺泡壁即广义上肺质) 炎症,包括具有明确潜伏期病原体感染而入院平潜伏期发病肺炎。
简单地讲,是住院8 以及住院前出现肺部炎症。
临床诊断依据包括 ①新近出现咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。
②发热。
③肺实变体征和(或) 湿性啰音。
华医学会呼吸病学分会公布 诊断和治疗指南将下列症征列重症肺炎表现 ①识障碍; ②呼吸频率30次 ③5、机械通气) 和存高危因素者, 即使不完全合重症肺炎规定标准, 亦视重症。
美国胸科学会() 00年对重症肺炎诊断标准主要诊断标准 ①要机械通气; ②入院8 肺部病变扩≥50%; ③少尿( 每日77μlL( gl)。
次要标准 ①呼吸频率30 次;②。
007年 和美国感染病学会( ) 制订了新《社区获得性肺炎治疗指南》对重症社区获得性肺炎诊断标准进行了新修正。
主要标准① 要创伤性机械通气 ② 要应用升压药物脓毒性血症休克。
次要标准包括①呼吸频。
率30 次; ② 氧合指数( ) 0 gL）⑥白细胞减少症（B计数＜×09 L）⑦血板减少症（血板计数＜00×09 L）⑧体温降低（心体温＜36℃）⑨低血压要液体复苏。
合条主要标准或至少3项次要标准可诊断。
005 年 和美国感染病学会( ) 制订了《成人, V, 处理指南》。
指南界定了 病人围 90 因急性感染曾住院≥; 居住医疗护理机构; 近接受静脉抗生素治疗、化疗或者30 有感染伤口治疗; 住医院或进行透析治疗。
因患者往往要应用针对多重耐药(R)病原菌抗菌药物治疗故将其列入 和V 畴。
【临床表现】重症肺炎可急性起病部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外可短出现识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。
少部分病人甚至可没有型呼吸系统症状容易引起误诊。
急诊门诊遇到主要是重症患者部分是患者。
重症常见致病病原体有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等其临床表现简述如下 ⑴肺炎链球菌重症常见病原体占30%~70%。
呼吸系统防御功能损伤（酒精毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部量含有肺炎链球菌分泌物吸入到下呼吸道。
病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损导致局部防御功能下降。
多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病肺炎链球菌感染重要危险因素。
型肺炎链球菌肺炎表现肺实变、寒战体温39℃多汗和胸膜痛疼多见原先健康年轻人。
肺叶、肺段实变病人易合并菌血症。
肺炎链球菌合并菌血症死亡率30%~70%比无菌血症者高9倍。
流行性感冒期金葡菌发生率可高达5%约50%病例有某种基础疾病存。
呼吸困难和低氧血症较普遍死亡率6%。
胸部Ⅹ线检常见密增高实变影。
常出现空腔可见肺气囊病变变化较快常伴发肺脓肿和脓胸。
R（耐甲氧西林金葡菌）较少见病原菌但旦明确诊断则应选用万古霉素治疗。
⑶革兰氏阴性菌 重症革兰氏阴性菌感染约占0%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。
易发生酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者表现明显毒症状。
胸部X线型表现右上叶浓密浸润阴影、边缘清楚早期可有脓肿形成。
死亡率高达0%~50%。
⑷非型病原体 非型病原体所致者占3%~0%。
多数研究显示肺炎支原体非型病原体所致占首位成人占%~30%肺炎衣原体占 6%~%嗜肺军团菌占%~5%。
肺炎衣原体可表现咽痛、声嘶、头痛等重要非肺部症状其。
他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。
肺炎衣原体培养、检测、R、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染存。
军团菌肺炎 占重症病例%~3%仅次肺炎链球菌多见男性、年迈、体衰和抽烟者原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎危险性增加。
病人有短暂不适、发热、寒战和断干咳。
肌痛常很明显胸痛发生率33%,呼吸困难60%。
胃肠道症状表现显著恶心和腹痛多见33%病人有腹泻。
不少病人还有肺外症状急性精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。
偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾球肾炎、血栓性血板减少性紫癜。
军团菌肺炎胸部Ⅹ线表现特征肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。
有难以与R区别。
胸腔积液相对较多。
外0%~0%病人可发生进行性呼吸衰竭约5%以上病例机械通气。
⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占病例8%~0%老年人和病人常高危人群。
流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染病史起病可急可慢急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。
病人起病较缓慢表现原有咳嗽症状加重。
婴幼儿肺炎多较急重临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀有发生呼吸衰竭。
听诊可闻及散或局限干、湿性罗音但片实变体征者少见。
胸部X线表现支气管肺炎约呈肺叶或肺段实变影很少有肺脓肿或脓胸形成。
[6]卡氏孢子虫肺炎（） 仅发生细胞免疫缺陷病人但仍是种重要肺炎特别是V感染病人。
常常是诊断依据。
临床特征性表现有干咳、发热和几周逐渐进展呼吸困难。
试验室检异常包括淋巴细胞减少淋巴细胞减少低氧血症胸部X线片显示双侧质浸润有高特征“毛玻璃”样表现。
但30%胸片可无明显异常。
唯有假阴性胸片表现肺炎。
【辅助检】 病原学 ⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原快速诊断技术。
外可以考虑侵入性检包括皮肺穿刺活检、防污染毛刷（B）支气管镜检或支气管肺泡灌洗（BL）。
①血培养 般发热初期采集如已用抗菌药物治疗则下次用药前采集。
采样以无菌法静脉穿刺防止污染。
成人每次0~0l婴儿和儿童05~5l。
血液置无菌培养瓶送检。
采血标3次并不部位采集可提高血培养阳性率。
规模非选择性因住院病人抗生素治疗前血细菌培养阳性率5%%常见结肺炎球菌。
假阳性结 常凝固酶阴性葡萄球菌。
抗生素治疗血培养阳性率减半所以血标应抗生素应用前采集。
但如有菌血症高危因素存初始抗生素治疗血培养阳性率仍高达5%。
因重症肺炎有菌血症高危因素存病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏。
阴性杆菌这几种细菌培养阳性率高重症肺炎每位病人都应行血培养这对指导抗生素应用有很高价值。
另外细菌清除能力低病人（如脾切除病人）、慢性肝病病人、白细胞减少病人也易有菌血症也应积极行血培养。
②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口并指导或辅助病人深咳嗽留取脓性痰送检。
约0%病人无痰可气管吸引术或支气管镜吸引获得标。
标收集无菌容器。
痰量要普通细菌＞l,真菌和寄生虫3~5l, 分支杆菌5~0l。
标要尽快送检不得超。
培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色低倍镜下观察判断标是否合格。
镜检鳞状上皮＞0低倍视野就判断不合格痰即标很可能口咽部而非下呼吸道。
多核细胞数量对判断痰液标是否合格义不但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞出现提示下呼吸道可能性。
气管插管立即采取标不考虑细菌定植。
痰液培养结阴性也并不味着无义合格痰标分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染强有力证据。
③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助初始验性抗生素治疗其优是可以短得到结并根据染色结选用针对革兰氏阳性或阴性细菌抗生素；涂片细菌阳性常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出细菌致可证实随痰培养出细菌致病菌。
结核感染抗酸染色阳性。
真菌感染痰涂片可多次到霉菌或菌丝。
④其他 军团菌流行地区或有近期周旅行病人除了常规培养外要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌培养。
对成人肺炎球菌肺炎研究表明敏感性50%80%特异性90%不受抗生素使用影响。
对军团菌检测发病天就可阳性并持续数周但血清型以外血清型引起感染常被漏诊。
快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。