腹腔镜在胃穿孔修补术中的诊治分析

作者：吴震宇 方复 李欣 江明友。

作者在2001年4月至2005年9月，对33例胃溃疡穿孔患者行急诊腹腔镜修补术，疗效满意，报告如下。

1 资料与方法。

1.1 一般资料。

33例患者中男26例，女7例；年龄31～78，平均48.7岁。入院前有胃溃疡病史3例，有消化道症状21例，无症状9例；穿孔距手术时间3～48h,平均19h。夜间空腹穿孔19例，少量饮食、饮酒后穿孔9例，饱食后穿孔5例。全部患者表现为剧烈腹痛，腹肌紧张，腹部平片示膈下游离气体。9例术前体温37.5～39℃，轻度休克2例，4例酸中毒。术前经检查无腹腔镜探查手术禁忌证，给予快速补液及纠正休克、酸中毒后，行腹腔镜探查。

1.2 方法。

腹腔镜探查修补术：静脉全身麻醉，气管插管，建立气腹、插入脐部鞘管、腔镜探查后，根据穿孔部位，建立其余鞘管。腔镜下清理腹腔脓液，吸引器经穿孔伸入胃腔内，吸尽胃液，术中用腔剪剪取穿孔缘少许组织快速病理检查，或观察穿孔边缘，判断非癌性穿孔后，镜下用0/1Dexon线、距穿孔缘5～8mm全层间断缝合1～2针、大网膜覆盖固定修补穿孔，对病理检查为癌性穿孔无法手术切除者，浆肌层间断缝合加明胶海绵固定。吸出腹腔内所有渗液，手术纱布擦拭腹腔，腹腔脓液较粘稠时，用少量盐水多次冲洗，清理腹腔渗液及食物残渣后，于近穿孔部和下腹部各置引流管。术后给予抗炎、制酸、禁食、胃肠减压、肠外营养治疗。患者出院后，继续服用抗溃疡药物；3个月内镜复查。

2 结果 　　　　幽门管穿孔3例，胃窦部前壁穿孔27例，胃体部小弯侧穿孔3例。溃疡直径≤5mm 27例，6～10mm 5例，≥11mm 1例。术中活检发现1例为小细胞型腺癌穿孔。

术后经对症治疗4～6d内腹腔引流管先后全部拔除。2d内发热6例，4d以内体温在37.5～39℃ 27例；全组术后出现肺部感染5例。无腹腔感染。术后7d出院19例，出院后服用抗溃疡等药物。癌性穿孔仍在住院治疗中。32例临床症状在3个月复查时全部消失，饮食基本正常，胃镜复查，修补术后的溃疡和其周围胃黏膜均有程度不同的表浅溃疡、表面脓苔，穿孔部溃疡表面平坦，无环堤及出血、间区胃黏膜苍白、水肿、溃疡黏膜集中、缝线外露(H期)。胃镜病理：表面坏死组织，黏膜下炎性细胞浸融，幽门螺杆菌（+）4例。根据胃镜检查的结果调整抗溃疡药物的种类和剂量。1例胃癌已转开腹手术治疗。