通痹汤_通痹汤临床运用举隅
[中图分类号]R289.5 [文献标识码]A [文章编号]1005—2720(2009)14—0658—01 痹证是由风、寒、湿、热等邪气闭阻经脉，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等为主症的一类病证。
古代痹证的概念比较广泛，包括肢体痹和内脏痹，本方以治疗肢体痹证为主，包括西医学的风湿热(风湿性关节炎)、类风湿性关节炎、骨性关节炎(如颈椎病、腰椎病、僵直性脊椎炎、坐骨神经炎、骨质增生、电脑综合征)等。
中医的“头痛”、“腰痛”属于风、寒、湿、热邪致病的也可按此方辨证进行治疗。
汗出当风、坐卧湿地、冒雨涉水等，均可使风寒湿等邪气侵入机体经络，留于关节，导致经脉气血闭阻不通，不通则痛，正如《素问・痹论》所说：“风寒湿三气杂至，合而为痹。
”根据感受邪气的相对轻重，常分为行痹(风痹)、痛痹(寒痹)、着痹(湿痹)。
若素体阳盛或阴虚火旺，复感风寒湿邪，邪从热化，或感受热邪，留注关节，则为热痹。
总之，风寒湿热之邪侵入机体，痹阻关节肌肉筋络，导致气血闭阻不通，产生本病。
《素问・痹论》按发病季节和对应五脏分为骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹。
湿邪不除，郁久成痰，湿热交蒸，痰浊瘀阻，痰、瘀可以看成是人体正气与风、寒、湿、热邪斗争的病理产物。
若疼痛游走，痛元定处，时见恶风发热，舌淡苔薄白，脉浮，为行痹(风痹)；疼痛较剧，痛有定处，遇寒加重，得热痛减，局部皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧，为痛痹(寒痹)；若肢体关节酸痛重着不移，或有肿胀，肌肤麻木不仁，阴雨天加重或发作，苔白腻，脉濡缓，为着痹(湿痹)；关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，关节活动不利，可累及多个关节，伴有发热恶风，口渴烦闷，苔黄燥，脉滑数，为热痹。
3 临床资料 共128例患者，其中男46例，女82例，年龄最大71岁，最小14岁，经西医治疗30例(大多用氯唑沙宗、扑炎痛、泼尼松、英太青、芬必得、维生素及天麻杜仲胶囊、万通筋骨片、风湿马钱片等中成药)，中西结合治疗30例，中医治疗68例。
4 方法 4.1 治疗原则：属寒痹者祛风散寒，通痹止痛；热痹者宜清热化湿，通痹止痛。
4.2 方药：自拟通痹汤。
羌活15g、独活15g、防风20g、川芎15g、当归15g、白芍30g、茯苓20g、厚朴20g、大血藤20g、全虫6g、蜈蚣两条。
方中羌活、独活、防风祛风散寒止痹痛，川芎、当归、白芍取四物汤濡养筋脉、活血止痛之意，茯苓健脾利水渗湿，厚朴辛温发散、增强行气燥湿之功，大血藤活血抗风湿，全虫、蜈蚣攻毒散结、通络止痛。
加减：头项强痛加葛根20g、白芷15g祛风散寒止痛；腰腿肌肉痛加杜仲20g、续断30g补腰肾，强筋骨；关节特疼痛加怀牛膝15g、寄生15g、地瓜根20g补腰肾，强筋骨，引血下行；遇寒加重的加细辛6g、肉桂10g、桑枝20g温经散寒止痛；游走疼痛加地龙15g、土鳖10g加强通络功效；手足麻木加灵仙20g、伸筋草20g、橘络15g以祛风散寒通经络；热痹者(关节红肿热痛)加川牛膝15g、薏仁20g、黄柏15g，以清热利湿止痛。
5 结果 西医治疗有效22例，占73.3％；中西医结合治疗有效27例，占90.0％；中医治疗有效58例，占85.3％。
6 注释 抗风湿药尤其是虫类药对胃黏膜有刺激作用，建议饭后服用，量不宜过大，有浅表性胃炎的可去全虫、蜈蚣加四君子汤，以扶正健脾除湿，一可缓解对胃的刺激，二可循中医诸湿肿满皆属于脾、脾主肌肉四肢之说。