教案_教案模板|教案范文_教案格式 模板
医学教案xx学医学院医学系问题导向学习整合课程血液系统xx先生头晕代码BL0对象xx教案xx学教案类别教师版教案摘要位7岁男性因近几星期感到疲倦、头晕及偶然心悸门诊看病。
该患者出现多种器官症状检发现有贫血现象门诊医师收其住院做进步检发现患有缺铁性贫血给予铁剂治疗效不佳因粪潜血持续阳性行结肠镜检发现右半结肠肿瘤手术治疗。
教学目标、了贫血可产生复杂而较缺乏特异性多种器官症状、熟悉贫血相关各项检及义3、重学习如何对贫血进行鉴别诊断、强调出病因重要性5、学习对贫血如何作出适当处理幕xx先生平早上有登山习惯。
昨天早上爬山突然感觉头晕眼前发黑差跌到不xx先生始终识清醒。
这已是这礼拜以二次发生头晕现象。
近这月以他觉得体力有跟不上。
xx先生觉奇怪虽然他已7岁但每天登山已是他例行公事算算恐怕也有0年了。
爬山对他是稀松平常。
近这些情形恐怕有些不寻常。
是他到医院。
初步身体检医师发现他血压3888g脉搏8呼吸6面色结膜苍白双肺呼吸音清晰心前区可闻及级吹风样收缩期杂音。
腹部体检阴性。
血液常规检发现项目 数值 正常围 白血球(B) 70 3 0000800 红血球(RB) 8 3 5 血色素(gb) 65gl 8gl医师发现有深入了必要并建议xx先生住院检。
、幕病史提供信息包括、7岁老先生运动发生头晕、眼前发黑症状、登山运动已进行0年唯近月出现体力渐差近周才有头晕现象表示病情逐渐加重。
3、病人虽面色苍白血色素明显降低但身察觉直至因贫血严重运动出现心肺功能不胜荷才诊说明慢性贫血病人如心肺功能良者往往贫血所产生各种症状早期不易察觉。
二、教学目标、贫血所引起多器官症状、影响贫血症状因素贫血程、产生速、病人心肺功能、机体代偿能力等3、贫血诊断策略(由病史与体格检开始)、鉴别急性与慢性贫血三、提示用问题、xx先生头晕眼前发黑有哪些可能？、b与他症状有何相关？3、心跳脉搏呼吸有何异常？、xx先生有贫血吗？5、贫血常见症状是什么？6、哪些病史和体格检对贫血有诊断义？7、贫血发生速对贫血鉴别诊断有何助？8、案非急性贫血病史亦无特别主诉各种症状亦无特异性红细胞指数有无异常？四、参考、贫血是病症而不是疾病可由多种疾病所造成应尽量出病因并给予适合治疗。
、贫血可产生多器官症状包括心脏方面心悸、气喘、心脏杂音、心电图变化；体表方面面色苍白、黄疸、指甲变脆、凹陷；肌肉神方面头痛、头晕、不安、无力；消化道方面舌炎、头晕、疲乏、气喘等通常b少78gl出现。
3、贫血症状除与贫血程有关外贫血产生速、病人心肺功能、其他疾病以及是否合并体液丢失等因素都有关系。
产生缓慢无心肺疾病有足够代偿这引起组织缺氧因而无觉症状；急性出血RB迅速丢失代偿机能及发挥作用；再加上血容量骤减则尽管病人年轻也可出现心跳呼吸加速、呼吸困难、头昏、甚至晕厥。
、贫血严重划分标准b浓90gl 贫血程 极重 重 轻5、急性出血症状和体征失血分比 失血量(l) 症状 体征0% >000 识混乱 休克 呼吸短促 血液灌差6、急性贫血原因急性失血脾脏隔离溶血7、慢性贫血原因铁质缺乏铁粒幼红细胞性贫血 地海贫血原发性骨髓衰竭再生不良性贫血体质性RB发育不良天性RB发育不良继发性骨髓衰竭尿毒症分泌疾病V感染慢性疾病 巨幼红细胞性贫血非巨幼红细胞性贫血肝病甲减织红细胞增多8、贫血诊断策略由病史和体格检开始或成员有贫血、黄疸、胆结石、脾切除、胃部切除史否？饮食、酒精饮用、药物使用状况；便、月情况；病人贫血是慢性、反复出现、近发生？有否接受相关治疗？反应如何？体格检应B、因体位而改变(急性出血比贫血出现早)、脱水、水肿、黄疸、苍白、紫癜、脾脏和淋巴结肿、舌炎、便情况9、贫血原因因病人脱水或水分滞留影响了b判？贫血是先天性或天性、造血减少、铁或V B缺乏、溶血或失血等引起？如症状短产生着判断与出血或溶血有关则可缩检围并须紧急处理。
案由病史可知贫血相关症状产生已有数周久生命体征平稳虽然不用紧急处理但诊断上可能引起贫血疾病多而复杂应如何进行鉴别诊断？二幕xx先生除了头晕症状以外还有痔疮老毛病平常就有便习惯。
每次犯便痛不欲生不说且落红如妇人潮。
了怕犯痔疮他既不敢吃辣也不敢喝酒。
喝水和运动是每天必备养生籍。
住院进步实验数据出、血液常规检项目 数值 正常围 血比容 () 6% > 血球平体积 (V) 650l 8096 红血球分布宽(R) 6% 55 血板(ll) 37,000 50,000000,000 织红细胞(Rl) 08% 00、肝生化学检L 8L 00 L 55 l Bl 0gl 063、肾功能肌酸酐(r) 0gl 075 血尿素氮(B) gl 70、胸部X光检无异常发现5、心电图检见有明显心肌缺氧变化。
6、粪便常规检潜血++(正常值gv)病房住院医师病人做身体检发现有轻外痔亦无出血。
但实习医师问住院医师道病人 glb那么低是不是要立即他输血？、幕信息、xx先生既往有痔疮出血病史但他饮食和运动方面作了些努力以期痔疮不再发作。
并提及他近是否常有发作。
这提醒学生虽然痔疮发作会出血但应不是造成他如贫血主因。
试验数据降低是什么义？血液方面数据如何判断？、肝功能方面数据又是什么作用？3、何粪便潜血会++有何应鉴别处是可作探讨处。
三、提示用问题、你觉得他痔疮所造成出血与他贫血现象有关吗？、血液学数据如何判？3、粪便潜血有什么义？、xx先生有必要紧急输血吗？5、xx先生是急性出血或溶血吗？6、xx先生贫血该如何进行诊断？四、参考、病人贫血症状渐进发展状红细胞和胆红素不高应该不是急性出血和溶血。
、定输血机渐进产生贫血因机体代偿(如心输出量增加和骨髓造血增加等)可以维持组织氧气输送因只有当病因不能除或临床症状要但等不及治疗效出现才进行输血。
输血量、机等因病人对贫血耐受程、贫血产生速、有无合并血容量减少、心肺功能及活动状况等有关。
xx先生无心肺方面疾病、体能状态良生命体征平稳如缺铁性贫血病因可情况下铁剂治疗数天可获改善因不必输血。
3、诊断贫血相关实验室检 全血细胞计数(B)、RB计数b和红细胞比积 B、红血球指数VR 、白细胞计数及分数 、血板计数血球形态学细胞b含量 织红细胞计数 铁供应量检血清铁B血清铁蛋白骨髓铁染色 骨髓检、利用红细胞形态诊断贫血•RB形态•红细胞容积(V)细胞性、细胞性、正细胞性(xx先生细胞性贫血)•细胞性贫血常见缺铁性贫血和海洋性贫血慢性疾病引起贫血有亦会出现细胞性贫血。
三幕二批实验室检结r r5(正常值7000 gl)B 50gl(正常值男性97393；女性06380)。
r rr5gl(正常值>0gl)医师方面给予铁剂治疗建议进步检但xx先生觉得并无太不适另方面亦害怕检是向医师表示希望先药看情形如何并坚持出院及门诊追踪。
周xx先生回门诊复 gb70glRl5%粪便常规检潜血++xx先生仍做心理准备接受进步检。
、幕信息、根据rrr r , r r及rr lvl可确定病人缺铁性贫血。
Rl 与b动关系是幕要探讨重。
二、讨论要、r r ,B,r rr所代表义；、缺铁性贫血诊断；3、缺铁性贫血病因；、缺铁性贫血治疗；5、治疗期随访。
三、提示用问题、何医师建议铁剂治疗？你xx先生缺乏铁吗？、如何诊断缺铁性贫血？哪些数据可用以诊断缺铁性贫血？3、如何治疗缺铁性贫血？给铁剂即可还是有必要探病因？、xx先生要出院可以吗？5、补充铁剂如何随访？6、治疗周xx先生实验室检有和变化？7、何医师还要他继续用铁剂治疗？四、参考、r rrr血清铁蛋白是铁运和传递者每g可结合5g铁正常仅3铁蛋白与血清铁结合增高铁缺乏反复出血妊娠晚期口避孕药降低营养不良腹泻肾病综合征溶贫炎症及恶病质 r铁蛋白饱和(05%)血清铁与总铁结合力分比值降低见缺铁性贫血r rr血清铁蛋白有强铁结合和贮备能力以维持体铁供应及b相对稳定增高急粒淋巴瘤肝癌急性感染等降低缺铁性贫血及营养不良、案病人饮食正常应不会缺乏V；亦无甲减症状检发现r rr明显减低因缺铁性贫血诊断成立3、缺铁性贫血治疗重要两驱除病因；补充铁剂、缺铁性贫血常见原因是慢性失血病人有粪潜血阳性应补充铁剂进步检治疗随访很重要5、铁剂补充般织红细胞35天开始增加80天顶峰而b周才明显增加治疗月恢复正常。
四幕再两周(即出院三周)xx先生再回门诊复结Rl08%b75便潜血++rr 5gl由治疗效不佳便仍有潜血xx先生不再坚持终接受主治医师安排肠镜检。
结发现升结肠段有三公分肿瘤肿瘤上则有不规则溃疡轻轻触碰即渗出血液病理切片证实腺癌。
随年并有肿瘤复发迹象亦没有再发生贫血。
xx先生至今依然每日登山。
、幕信息、治疗三周织红细胞比例又下降但b见明显上升rr也偏低表示体有慢性消耗或出血病灶。
结肠镜证实他患有结肠癌。
右侧结肠肿瘤出血有不易察觉症状不明显。
、案病人三周b仍只有75gl表示疗效不佳可能原因有按医嘱药铁剂吸收不良失血持续其他共存疾病如海洋性贫血感染癌症等3、病人说他按药药无不适无胃部手术史吸收不良可能性。
应反复提示粪潜血阳性肠道可能存出血病灶进步检发现真正病因。
、铁剂治疗使贫血消失只证实病人缺铁请各位r提醒学铁剂治疗若贫血预期复原应继续追潜病因。
二、讨论要、铁剂治疗效不佳有些什么原因？、只要贫血复原就应继续不断寻潜病因。
三、提示用问题、什么Rl会如变动？、rr不升高理由何？3、铁剂治疗效不佳有哪些原因？、安排结肠镜检理由是什么？5、右侧结肠有肿瘤何不会导致消化道方面症状？历史教案[课标容]①列举宋代南方生产发展和商业繁荣史实了国古代济重心 南移。
②了宋代社会生活。
[教学目标]、知识与能力济重心南移原因、 及表现;宋代农业发展;宋代手工业发展;宋代商业繁荣;世界上早纸币——交子;宋代海外贸易;宋代丰富多彩社会生活。
①概括宋朝南方济发展主要成就分析济发展原因提高学生理分析问题能力。
②分析宋朝社会生产手进步促使人们日常生活发生变化种种现象使学生认识到济发展和社会生活关系。
通比较唐都长安和北宋都城东京商业发展状况培养学生提取信息和比较分析能力。
④分析宋代农工商业发展状况使学生形象 地认识到两宋期济 重心已南移到长江流域培养学生论从史出历史思维能力。
二、程与方法①组织学生以口头或方式描绘宋代城市生活培养学生丰富历史想象力。
②指导学生设计制作“宋代农工商业发展简表 ”培养学生用图表形式陈述历史问题能力。
三、情感态与价值观①通了宋代农工商业领域领先成就感知人类明演进艰辛历程培养学生民族豪感。
②通了宋代日常生活拉近学生与历史距离加深学生对华民族历史和化亲和力。
③通学习使学生了科学技术促进了生产力极发展培养学生崇高科学识确立真、实和创新科学态。
[重和难]重 宋代南方生产发展和商业繁荣原因及其表现。
难国古代济重心南移原因。
[教学纲要]、济重心南移、原因、概况二、农工商 业发展、宋代农业发展、宋代手工业兴盛3、宋代商业繁荣三、丰富多彩社会生活[课堂练习]学生独立完成课习题教师辅导。
课 宋代济和社会生活、( )期南北济差距缩;( )期济重心已从( )流域移到( )流域。
( )流传“苏湖足天下足”谚语( )流域已成全国重要粮仓。
、宋朝发明了新农具“ ” 还出现了( )。
原产越南( )由 福建推广到江淮 带。
南方已普遍种植( )( )种植由两广、福建推广到淮河流域。
3、宋朝( )南方逐渐普及( )成著名瓷都。
( )当世界上首屈指海船上已装有( )。
、( )出现了世界上早纸币“ ”。
5、宋朝海外贸易兴盛( )、( )、( )等是对外贸易主要港口。
6、宋代城市已打破( )和( )界限出现了众多( )行业有专门娱乐场所“ ”。
( )身份相对由( ) 化生 活也丰富起。
( )、( )成普遍社会风气。
据说是刘禹锡安徽和州任刺史修建。
正房两厢房坐北朝南。
正房有石碑方碑首有篆“陋室铭”三现安徽和县仍保存着。
铭是古代刻器物或石碑上用歌功颂德或警戒己发展种独立体。
这种体形式短、简洁句式工整而且押韵。
二、作者简介(板刘禹锡)刘禹锡是唐代进步思想又是位有成就学。
他生创作了不少脍炙人口诗词散受到代诗人白居易推崇。
《陋室铭》就是传世佳作。
今天我们就共赏析这写作特色(板学习目赏析写作特色)三、课分析出示胶片(与有关山水画)齐课两遍。
提问这短可分几层次?回答可分三层次。
层“山不高惟吾德馨”;二层“苔痕上阶绿无案牍劳形”;三层“南阳诸葛庐孔子云何陋有?”我们层层讲。
(出示与层义相吻合山水画胶片)3教师讲 题目是《陋室铭》但是作者并没有直接写陋室而是从什么写起呢?回答山水写起。
教师讲 “山不高有仙则名”是说山不乎高有仙人居住就有名丁。
“水不深有龙则灵”水不乎深有蛟龙就会显灵。
这些都是古人俗语。
古代传说神仙多住山上有神仙山就是名山;水常有蛟龙隐现兴云作雨所以人们认水有龙就会显示神灵。
“斯是陋室惟吾德馨”这虽然是简陋房子因我品德高洁而芳香四溢。
“馨”是发散很远香‘乙这里比喻道德高尚名声传播很远。
5提问这里诗人用有仙山、有龙水具体比什么呢?山和水比?(回答)室。
用“不高”“不深”比 ?(回答)陋。
用仙和龙比 ?(回答)德。
用名和灵比 ?(回答)馨。
6教师讲 作者目是要写陋室(板陋室)却用山水(板山水)作比喻引出要写容这种方法叫比兴(板比兴)。
这种比兴修辞方法不仅构思新颖通达而且句句相连使波澜起伏耐人寻味。
既然山名不高而仙水灵不深而龙那么室陋与不陋也就不它是否富丽堂皇而]臼主人德是否高尚。
也就是说尽管这房子确是陋室但只要主人品德高尚也就不觉得陋反而处处可见其高雅明亮“馨”画龙睛统领全是全“眼”。
先用山水起兴暗暗施墨徐徐题如溪直下水到渠成十分然地引出主人陋室不陋原因——惟吾德馨。
那么陋室究竟是怎样陋而主人又是如何不觉其陋呢?请看下(出示与“草色入帘青”相吻合山水画)。
“苔痕上阶绿草色入帘青”。
台阶上已长满了绿苔——可见房子常年失修极简陋;窗前门旁长满青草——居住环境荒凉冷落。
这是写陋室环境(板环境)。
(板对偶)7提问苔痕 相对?回答草色。
提问阶绿 相对?回答帘青。
提问上相对?回答入。
除了对偶还用了什么方法呢?回答拟人。
8教师讲 “上、入”采用拟人方法以动写静(板拟人)采用拟人手法赋予苔藓、草色以人灵性“苔藓”也想从台阶爬到陋室听听主人说些什么;“草色”也想从窗户窥视主人干些什么。
这样把苔藓和青草写活了。
既有精神又有韵味我们已不觉陋室环境凄凉、荒芜而感觉春正浓生机盎然。
用拟人手法渲染了环境幽雅流露出了作者喜悦情。
陋室环境宜人而与陋室主人往都是什么人呢?(出示占人弹琴图胶片)9教师讲 “谈笑有鸿儒往无白丁”是写陋室人物。
鸿儒学问。
白丁原指平民姓这里指没有学问人这陋室里常有学识渊博、才华出众鸿儒谈笑风生高谈阔论。
这两句也是工整?回答对偶。
0提问谈笑相对 ?答往。
有相对 ?回答无。
鸿儒相对 ?回答白丁。
教师讲 作者并没有写己是什么人而是写与他交往朋友(板朋友)。
俗话说欲知其人应知其友知其友者必知其人。
这就是说要想知道他人只要看看他朋友就知道了。
因我们便知主人必是高雅士。
这两句衬托(板衬托)。
主人德才兼备表明主人高雅脱俗情怀。
有鸿儒往常高朋谈笑可以推想陋室主人才德。
他们生活又是怎样呢?“可以调素琴金。
无丝竹乱耳无案牍劳形”说是主人生活情趣(板生活)。
调弹奏;素琴没有装饰琴;金佛;丝竹管弦乐器这里指代不健康音乐;案牍指官府公。
这几句是说陋室里兴致所至可以弹弹古琴看看佛没有不健康音乐扰乱也没有繁冗公劳累身心。
这两句用了正反虚实(板正反虚实)写法。
提问哪些是正面描写?是实写?回答“可以调素琴金。
”提问哪些是从反面描写?是虚写?回答“无丝竹乱耳无案牍劳形。
”提问“可以调素琴”与哪句相呼应?回答“无丝竹乱耳。
”提问“金”与哪句相呼应?回答与“无案牍劳形”相呼应。
3教师讲 这样正反对照、虚实相生表现了作者恬淡闲适、安贫乐道情趣。
这切又是了陪衬“惟吾德馨”呼应开头。
正因主人道德高尚名声远扬陋室才见其不陋。
作者反复描写陪衬主旨已突出思似乎已写尽可是毕竟作者是手笔再用另外写作手法向深处开拓主题。
(出示南阳诸葛庐图)教师讲 “南阳诸葛庐西蜀子云亭”。
诸葛庐就是东汉末年诸葛亮隐居南阳隆居住草庐;子云亭是指西汉学者扬雄住并写作《太玄》亭子。
这两句话是说我这陋室正如南阳诸葛庐草庐又像四川扬子云亭子。
作者采用是类比写法(板类比)用历史上诸葛亮和扬子云名室和己陋室相比暗示南阳诸葛庐、西蜀子云亭原也是陋室由他们主人德才兼备而闻名天下那么我陋室不也会如么?5提问作者这里用草庐和玄亭比陋室其用还是说明陋室不陋吗?回答不是而是已隐含着己远志向。
要做像他们样人。
教师肯定很对。
(板暗含、志向)6教师讲 前有古人有者我这陋室将与诸葛亮草庐、扬子云亭子样被人所称道;我人也要像诸葛亮、扬雄样被人所敬仰。
添了这么笔再生层波澜容更丰富主题更鲜明。
写到这里我们感觉到作者思已表达得够完美了可以收笔子。
但是作者是弄墨高手全笔引用孔子话结束把作者思想感情推向高峰“孔子云何陋有?”孔子原话是“君子居何陋有?”引用孔子话再次表明己观、态回应“德馨”言尽而无穷。
孔子这句话是故孔子打算搬到九夷山住有人对他说那地方十分简陋你怎么能住呢?孔子回答说“君子居何陋有?”孔子话讲得很坦率而刘禹锡只引用孔子句“何陋有”。
7提问刘禹锡什么隐前句“君子居”呢?回答其却正前句言外、弦外音。
8教师肯定回答正确。
这是作者有设置弦外音。
明眼人——看便知十分明白己正是孔子类君子己生活态正如孔子样(板态)安贫乐道君子固穷这就更突出了作者高洁伟岸不随世俗志趣和抱。
陋室不陋关键“君子居”“惟吾德馨”。
结语引据(板引据)力发千钧托作者思想推到了高峰。
四、学生教师共完成板9根据老师板请横线上填表明作者运用修辞力法目。
学生上台给板填空。
陋室铭刘禹锡 山水 比兴 引 陋室对偶 拟人 描 环境衬托 对仗 夸 朋友虚实 对比 话 生活类比 暗含 立 志向引据 表 态0学生齐板。
板每句面再填写确切体现句心填写心词。
陋室铭刘禹锡山水 比兴引陋室 —馨对偶 拟人描环境——青衬托 对仗夸朋友——雅虚实 对比话生活——静类比 暗含立志向——高引据表态——乐学生齐。
五、总结全3教师总结。
通对陋室描绘极力形容陋室不陋抒发了作者独特情怀坦荡乐观、洁身、安贫乐道人形象跃然纸上。
《陋室铭》是短力作是我国古代苑朵奇花千年久不衰。
它显著特就是语言精辟。
采用量修辞方法对偶工整对比鲜明相衬托虚实相生引据言志如诗具有种韵味如歌音乐美如行云流水气通达起伏是我国古库脍炙人口珍品