CT血管造影在诊治骨科软组织肿瘤的作用
【摘要】 讨CT血管造影（CTA）及三维重建成像在骨科软组织肿瘤术前诊治的应用价值。［方法］14例软组织肿瘤患者手术前行CTA检查，采用表面遮蔽显示法、容积再现等方法三维重建图像。［结果］三维重建清晰地显示所有肿瘤灶的部位、大小、形态、轮廓的三维结构，特别清晰地显示出肿瘤供血血管、肿瘤与周围重要血管的关系等情况。这些情况均被手术所证实。14例患者手术效果满意，平均随访102个月肿瘤无复发。［结论］CT血管造影及三维重建对软组织肿瘤术前评估有独特的价值，有助于手术方案的制定、减少并发症和保证疗效。
【关键词】 计算机X线体层摄影血管造影 软组织肿瘤 三维重建 诊断。
CT血管造影（computed tomography angiography, CTA）是近年新兴的影像技术，主要用以诊治血管性疾病，如脑血管疾病特别是脑动脉瘤［1］、冠状动脉疾病［2］、外周血管疾病［3］在肿瘤的应用方面，局限于颅底肿瘤［4］或肾［5］、胰［6］等高血供肿瘤，对其他肿瘤术前评估中的应用，国内外文献少见报道。本院对14例骨科软组织肿瘤患者术前应用CTA检查，探讨其在术前评估中的价值。
1资料与方法。
11一般资料。
本院从2005年7月～2006年8月，对收治的14例软组织肿瘤患者术前行CTA检查，其中男6例，女8例；年龄2～74岁，平均46岁。病程6个月~11年，平均34年。均为较大肿瘤，瘤体最大纵径16~22 cm，平均184±317 cm。肿瘤部位：颈部2例(图1a、1b)，椎前腹膜后2例(图2)，腋部1例(图3a、3b)，臀部1例(图4)，大腿6例，肩胛部1例。病理分类：神经鞘瘤5例，恶性外周神经鞘膜瘤1例，肌间血管瘤3例，恶性纤维组织细胞瘤1例，淋巴管瘤1例，低度恶性纤维性肿瘤1例，纤维肉瘤2例。
12检查方法。
CTA检查采用日本东芝Aquilion四排全身螺旋CT机，根据已有的影像学资料确定检查范围，至少包括肿瘤远近端各5 cm。增强螺旋CT扫描参数：120 KV，200 mA，螺距为1，床移速度1 mm/Rot，准直器厚度为5～10 mm，pitch=3，扫描层厚2 mm，用高压注射器经肘前静脉团注优维显100～150 ml，流速为3～35 ml/s，延迟时间为25～30 s。
13图像后处理。
扫描结束后将像源数据传输至东芝公司图像工作站，应用Alatoview软件进行图像重建。采用容积再现法(volume rendering, VR)、表面阴影遮盖法(shaded surface display, SSD)、最大强度投影法(maximum intensity projection, MIP)等方法重建，用软件功能调整CT阈值和透明度，用人工伪彩功能调节图像色彩，使其类似组织色彩（见图1~4）。
14治疗。
14例软组织肿瘤均行手术治疗，2例合并颈椎管内肿瘤与神经外科联合手术。12例肿瘤完全切除，2例颈椎管内肿瘤术后行γ刀治疗。1例恶性肿瘤术后放疗，其余4例恶性肿瘤放弃化疗或放疗。
2结果。
所有病例全部顺利经受CTA检查，未发生因患者不适或移动造成检查失败；无过敏反应、肝肾功能损害等并发症。CTA显示了全部肿瘤的部位、大小、形态、轮廓的三维结构。CTA的VR、SSD和MIP重建模式直观而清晰地显示了肿瘤、周围大血管、肿瘤血供相互之间的三维空间关系。其中10例诊断与病理符合，诊断准确率714%。9例显示了肿瘤有较大知名血管供血。7例显示了肿瘤与重要的大血管关系密切。这些影像信息均被手术所证实。使得术中有效阻断肿瘤较大知名血管供血，避免损伤周围重要血管，减少出血，缩短手术时间。14例患者无明显手术并发症。随访6~18个月，平均102个月，未发现肿瘤复发。进一步随访仍在进行中。
3讨论。
CTA是一种近年新兴的影像技术，又称螺旋CT血管造影(spiral CT angiography, SCTA)、三维CT血管造影(three dimensional CT angiography, 3D—CTA)。它是经静脉注射对比剂后利用螺旋CT对包括靶血管在内的目标部位进行连续螺旋薄层扫描，通过三维立体重建，得出靶血管及其周围结构的三维立体图像。主要用以诊治血管性疾病，在某些情况下更可代替传统的DSA 。在肿瘤诊治方面应用不多，报道局限于颅底肿瘤或高血供肿瘤如胰、肾肿瘤等，其他肿瘤报道少见。国外Karcaaltincaba等［7］将CTA应用于4例骨骼和肌肉肿瘤，认为可以减少费用、降低造影剂用量和有助于肿瘤的处理。目前，MRI仍是软组织肿瘤最常用的检验手段，尽管MRI及常规MRA对病变的显示能力佳，但同时显示肿瘤与血管较困难。CTA的最大特点在于其可通过一次完整的连续螺旋扫描，通过后期图像处理获得肿瘤、周围大血管及组织器官的三维立体影像，并可对图像进行全视角旋转观察。根据本组结果所示，CTA在肿瘤的定位及定性诊断效能与MRI基本一致，在显示肿瘤的三维轮廓、肿瘤与血管关系方面更具优势。同时具有微创、快速、价廉、安全等优点。图1a C7神经鞘瘤CTA图1bC7神经鞘瘤CTA 图2 L3腹膜后神经鞘瘤CTA图3a 腋部淋巴管瘤CTA图3b腋部淋巴管瘤CTA。