锁骨下中心静脉置管在护理工作中的应用
作者：杜琳莉 武伟琦 田海霞。
静脉穿刺技术是临床护士最基本的技术。在日常工作中我们常遇到一些消化道急性大出血、休克、肿瘤晚期等危重患者，浅静脉穿刺难度大，成功率低，反复穿刺既增加患者痛苦，又延误抢救时机。而锁骨下静脉置管可最大限度地减少反复穿刺给患者带来的痛苦，也是危重患者抢救用药的重要通道，是一种较为安全、有效的方法。我科于2004年6月将此项技术操作应用于临床，取得了满意的效果。
1临床资料。
本组72例，男48例，女24例，年龄46～78岁，平均54.9岁。其中消化道出血28例，休克11例，肿瘤晚期33例。72例均为浅静脉穿刺难于一次成功的病危患者。
2方法。
2.1穿刺方法患者去枕头低位(15～30°)，头偏向穿刺对侧，肩背部垫一小枕，常规法进行皮肤消毒，中心静脉穿刺套管用肝素盐水冲洗待用。取锁骨中外1/3交界处下缘0.5～1.0 cm处为穿刺点，局麻成功后，穿刺针指向锁骨上窝，与胸壁成30°角，紧靠锁骨背面，缓慢刺入，当刺入6～10 cm后有穿透感时，停止进针，然后缓慢边退针边抽吸，有暗红色血液抽出说明已进入锁骨下静脉，然后将穿刺针退出，用扩张器扩张导引钢丝周围组织，将中心静脉导管沿导引钢丝插入，退出导引钢丝，用注射器回抽，血液回流顺畅，说明置管成功，局部用敷料包扎、固定或用透明膜粘贴固定。
2.2置管成功的判断方法由于锁骨下动静脉的解剖位置是相邻并行的，穿刺置管过程有误入动脉的可能，故需判断是否刺入静脉内。①首先观察穿刺时注射器内回血压力情况。一般情况下，回血压力大，甚至推顶注射器针栓并能看到注射器内回血呈搏动状，为刺入动脉。反之，回血压力小，为刺入静脉。②观察回血颜色。一般情况下，穿刺回血的血液颜色鲜红为刺入动脉，血色暗红为刺入静脉。③观察自然输液是否顺利。一般情况下动脉压高，置入动脉血管自然输液不顺利，血液返流。静脉压低自然输液顺利。
3并发症的预防。
3.1预防气胸、血胸进行置管操作时要正确掌握解剖位置，准确选好穿刺点，掌握穿刺针进针方向，以防穿刺不当导致气胸、血胸的发生。
3.2预防感染由于危重患者免疫力低下，对穿刺所造成的静脉壁创伤及细菌所致局部炎症修复能力下降，易导致局部发生感染［1］。护理人员在置管穿刺过程中应严格遵守无菌原则。