闭合复位结合外固定支架及中药洗方治疗桡骨远端粉碎性骨折

【关键词】 闭合复位。

桡骨远端粉碎性骨折是一种常见骨折，也是目前治疗上的一个难题。本院自2003年7月～2006年11月治疗该类骨折49例，收到满意效果。

1 临床资料。

本组共49例，其中男35例，女14例；最小19岁，最大73岁，平均465岁；均为新鲜闭合性骨折。按Jalein分类标准［1］进行分型：Ⅰ型(无移位)0例、Ⅱ型(桡骨远端移位，关节内无移位)2例、Ⅲ型(桡骨远端移位，关节内移位2 mm)4例、Ⅳ型(桡骨远端移位，关节内移位≥2 mm)6例、Ⅴ型(严重粉碎累及干骺端)4例。

2 治疗方法。

2.1 手术方法。

臂丛麻醉下常规消毒铺无菌巾。在C型臂X线机透视下手法整复，恢复桡骨远端轴向长度、关节面平整、掌倾角、尺偏角及旋转畸形，由助手维持复位后的位置，用1或2枚克氏针固定关节面，针尾留于皮外。安装BK外固定架，并进行伸开使骨折断端周围关节韧带、肌腱保持一定张力。若存在移位，在骨折间隙处插入克氏针撬拨复位，恢复尺偏角、掌倾角及关节面平整(图1)。对复位后骨折端不稳定者，用1.5 cm克氏针作有限内固定。固定腕关节于掌屈45°位，术后10 d调整至功能位。术后第2天即行手部功能锻炼，手术反应消失即开始进行肩、肘关节的锻炼。术后预防性应用抗生素3～5 d。4～6周后去除外固定架逐渐行腕关节功能锻炼，骨折愈合后拔除克氏针。

拆线后以中药洗方熏蒸骨折端。处方：伸筋草15 g，红花12 g，川乌15 g，透骨草20 g，千年健20 g，赤芍15 g，草乌10 g，桂枝10 g，桑枝10 g。每日2次，每次至少40 min。

2.3 治疗结果。

疗效评定标准［2］优：腕关节无疼痛，活动不受限，功能无损伤，握力与对侧相同，掌屈或背伸减少15°；良：腕关节偶然疼痛，剧烈活动受限感，功能及握力接近正常，掌屈或背伸减少15°～30°；可：腕关节经常疼痛，工作时活动轻度受限，功能及握力减弱，掌屈或背伸减少31°～50°；差：腕关节持续疼痛，工作能力减弱，正常劳动受限，功能及握力明显减弱，掌屈或背伸减少50°。

2.4 疗效评定结果。

本组49例，全部随访，时间6～13月，平均8.7个月，全部骨折愈合，骨折愈合率达100％。3～4周拍X线片，骨折线模糊，拔出克氏针。术后4～6周拆除外固定支架。49例中优31例，良14例，可4例。全部病例无骨感染，无钉口反应及神经血管损伤，均无外固定支架的松动及断钉现象发生。