上消化道出血的临床治疗
【关键词】上消化道出血 上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道(包括食管、胃、十二指肠或胰胆等)出血，是临床常见的急症。
1 临床资料 1.1 一般资料 本院2007年10月至2010年1月因呕血和/或黑便在消化科住院患者，入院后依据临床症状并行胃镜检查诊断为胃溃疡、急性胃黏膜病变，十二指肠溃疡、消化道肿瘤、并排除食管病变、其他各种晚期肿瘤、外科手术、及严重的心、肺、肝、肾、血液、神经系统等慢性病患者156例。
1.2 临床表现 凡罹患可引起门静脉高压疾病的患者，出现呕血、黑便、便血及周围循环衰竭征象，如头晕、面色苍白、心率增快、血压下降等，均应考虑EGVB。
但需除外门静脉高压性胃黏膜病变、肝硬化并发上消化道溃疡出血。
此外，尚需与口、鼻、咽部或呼吸道病变出血、服用铋剂和铁剂以及食用动物血等引起的粪便发黑相鉴别。
一旦患者血流动力学稳定，在充分准备的条件下即可施行内镜检查，见有食管或胃底曲张静脉出血，食管胃底静脉曲张出血诊断可以确立，内镜检查时发现粗大曲张静脉和胃内血液而无其他可以识别的出血原因，食管胃底静脉曲张出血诊断也可成立。
2治疗 1.1 药物 血管加压素：目前国内常用的为垂体后叶素，减少门静脉血流量、门体侧支循环血流量曲张静脉压力，但有明显增加外周阻力、减少心排血量和冠脉血流量等严重的心、脑血流动力学副作用，止血率为60％～80％，但再发出血率高，并不降低死亡率。
用硝酸甘油可减轻其副作用，并增强血管加压素的降门脉压力作用。
用法：垂体后叶素40U，加入5％葡萄糖液250～500ml，以0.2～0.4U／min速度静脉滴注，持续12～24小时，如出血渐控制，24小时后剂量减半。
也可在静脉滴注垂体后叶素时，同时舌下含化硝酸甘油每30分钟一片(0.3mg)。
三甘氨酰基赖氨酸加压素：是血管加压素的合成类似物，注射后门静脉药理效应持久，可提高止血率和生存率，随机双盲研究证实降低死亡率。
本药是激素原，到达血液中后，它的三甘氨酰基会被体内酶切除而缓慢地释出加压素。
它是一个可随着血液循环，并能以稳定速率释放出加压素的储藏库。