左半结肠癌并急性梗阻一期切除吻合术24例体会

【摘要】 目的 探讨左半结肠癌并急性肠梗阻采用一期切除吻合术的可行性。 方法 回顾分析24例左半结肠癌并急性肠梗阻患者采用一期切除吻合术的临床资料。 结果 采用一期切除吻合术的24例中，无吻合口漏、腹腔脓肿等严重并发症;无围手术期死亡;术后发生切口裂开1例，切口感染2例。 结论 一期切除吻合术在急性梗阻性左半结肠癌中的应用是完全可行的。 　　关键词 左半结肠癌 急性肠梗阻 一期切除吻合术 　　我院1992～2004年底共收治结直肠癌76例，其中30例为左半结肠癌并发急性梗阻而行急诊手术，有24例采用了一期切除吻合术，取得了满意的效果，现报告如下。

1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组共24例，男16例，女8例;年龄50～83岁，平均65.7岁，65岁以上18例，占75%。肿瘤发生部位:左半结肠14例（58.3%），直肠10例（41.7%）。术前合并其它脏器的疾病20例（83.3%），其中冠心病15例，高血压病16例，心律失常10例，老慢支、肺气肿18例，糖尿病9例，脑血管疾病2例，水、电解质及酸碱平衡紊乱18例。 　　1.2 围手术期处理 本组病例由于均以急性梗阻急诊入院，部分患者难以明确梗阻的原因，均常规给予胃肠减压，抗炎，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，有合并症的患者做相应处理，并严密监测患者的生命体征，同时做好急诊手术准备，经24～48h保守治疗后症状无改善者，即中转手术治疗。而对于出现严重腹膜炎及中毒症状者，如1例合并急性穿孔者，经必要的术前准备后，给予急诊剖腹手术。 　　1.3 治疗方法 进腹后先用粗针头穿刺梗阻上段扩张之结肠，排除大量气体，使之初步减压;然后探查，明确病变部位。离断拟切除肠段肠系膜，距离病灶近端5～6cm，游离拟切除肠襻，上钳切断其下端，将其近侧端置于手术床边的塑料袋中并固定，松开肠钳，肠内容物自由流入袋内，用双手轻轻交替推挤膨胀肠管，由近而远，将小肠直至大肠内容物逐渐分段分次挤出达到减压。从回肠末端或阑尾口插入24F Foley导尿管，气囊充气后荷包固定，形成一封闭灌洗装置。用生理盐水2～5L分次从导尿管注入肠腔顺行性灌洗，直至肠道冲洗干净，然后注入0.5%甲硝唑200ml，庆大霉素24万u。切除肿瘤段肠管，两断端用4号丝线全层间断内翻缝合，1号丝线浆肌层加强缝合。吻合口附近放置负压双套管引流，腹壁另戳口引出，关腹前用生理盐水反复冲洗2～3遍;最后以0.25%甲硝唑液200ml灌洗。术后立即扩肛，放置肛管，继续胃肠减压，应用抗生素及静脉营养等支持治疗。