室间隔缺损合并动脉导管未闭的体外循环管理
摘要：目的 总结深低温低流量结合中度血液稀释的体外循环（CPB）方法在小儿室间隔缺损并动脉导管未闭的临床应用效果。方法 鼻咽温降至20℃±2℃，动脉灌注流量（0.8 ±0.4）L/（ min・m2）,稀释后的红细胞比积（0.20±0.03）%。结果 采用此种CPB方法，术后肺部并发症明显降低，无死亡病例。结论 此种CPB方法适用于小儿室间隔缺损并动脉导管未闭手术，术后并发症少，临床效果满意。
室间隔缺损（VSD）合并动脉导管未闭(PDA)的发生率6%［1］，2002年元月至2003年6月，我院共治VSD合并PDA的病例11例，均在体外循环下完成PDA荷包缝扎或补片修补和VSD修补术。因VSD合并PDA的患儿发育较迟缓，体重较轻，术中心内回血较多，易出现肺部并发症及脑部并发症，现就其CPB管理体会报告如下。
1 资料和方法。
1.1 本组11例，男7例，女4例，年龄1.5~6岁，体重10~17kg。术前均确诊为室间隔缺损（VSD）合并动脉导管未闭(PDA)，拟施行PDA荷包缝扎或补片修补和VSD修补术，其中3例合并肺动脉瓣膜狭窄，2例合并卵圆孔未闭，1例合并三尖瓣返流，5例合并肺动脉高压。病儿均合并有活动后心悸、气短症状。
1.2 CPB使用StockertⅢ型机，西京95鼓泡式氧合器。预充液包括:乳酸林格氏液，贺斯，全血或浓缩红细胞，白蛋白，碳酸氢钠，硫酸镁，甘露醇，抑肽酶等，常规根据体重选择合适的插管，行主动脉，上下腔静脉插管，ACT750秒（硅藻土方法），开始CPB。心肌保护采用高钾冷晶停跳液（500ml氯化钠液加入20%甘露醇25ml、5%碳酸氢钠20ml、10%氯化钾10ml、50%葡萄糖8ml、地塞米松10mg）。
2 结果。
全组病儿CPB（50.45±15.21）min,心肌阻断（26.51±10.49）min,转流中平均动脉压（40.85）mmHg,最低鼻咽温18.9℃，低流量时间（8±3）min，心脏自动复跳率91.8%，辅助循环时间（10.12±5.23）min，术前Hct平均36.73%，术中平均22.15%，停机后平均27.18%，平均预充量626.83ml，手术平均用血210ml。住院期间无肺部及脑部并发症、无死亡病例。
3 讨论。
VSD合并PDA病儿多数合并多种血管畸形，早期即造成肺、体循环血量比(Qp/Qs)2:1，形成肺高压，因此主张6个月~2岁即手术治疗［1］。现就其CPB管理报告如下。