老年人自发性蛛网膜下腔出血临床特点
蛛网膜下腔出血(SAH)是神经科常见急诊，以中青年多见，老年人发病率近年来也有所增加。老年人自发性SAH与年青人发生的SAH临床上有些不同；其症状也不典型，容易误诊而延误治疗。现将本院及建德市第二人民医院(1998至2005年作者工作期间)1998年9月至2006年7月收治的老年人自发性SAH 28例患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 临床资料。
1.1 一般资料 28例患者中，男18例，女10例；年龄64～78岁，平均69.4岁。其中64～69岁16例，70～78岁12例；有高血压病史18例，冠心病史7例，糖尿病史6例，头痛史2例，曾有心肌梗死1例，缺血性脑卒中1例，及曾有蛛网膜下腔出血史1例，并发感染史3例。
1.2 发病情况及临床表现 28例老年患者中有16例在活动中发病，主要由于情绪激动、运动锻练、爬山、排便及饮酒中发病。也有12例在休息安静状态下发病。本组28例中出现头晕、头痛20例，头晕伴恶心、呕吐12例，突然四肢抽搐6例，不同程度意识障碍15例，精神异常5例。检查有颈项抵抗17例，有5例伴有动眼神经麻痹，3例轻度肢体瘫痪（肌力4级左右），2例眼底检查发现有玻璃体下出血。入院时体温升高3例(37℃～38℃)；肺部感染2例。心电图检查示有U波、ST段抬高或降低，Q—T间期异常，窦性心动过缓及心动过速5例。
1.3 CT或MRI及腰穿CSF检查 28例患者入院时进行CT扫描。部分进行MRI检查；主要表现为各池，侧裂池、桥池，枕池、脑沟、脑室及脑实质内可见条索状高密度出血灶。有3例脑室扩大，伴脑萎缩表现。有1例合并轻度脑积水改变。28例均进行腰穿、CSF测压、细胞计数、蛋白定量检查，其中20例CSF压力＞200mmH2O以上。肉眼可见血性脑脊液及镜检有大量RBC而确诊为蛛网膜下腔出血。
1.4 治疗结果及预后 老年人蛛网膜下腔出血患者均在内科保守治疗。绝对卧床休息，予抗生素预防感染，同时脱水，降低颅内压力、抗纤溶药物静脉滴注10～14d，后改口服1周。有6例在住院7～14d中出现偏瘫或原有轻偏瘫加重，意识障碍也加深，但再腰穿，CSF未发现有再次出血，考虑脑血管痉挛所致，给予扩溶及尼莫地平静滴，以解除血管痉挛。1例在入院15d解大便时，又出现剧烈头疼，伴呕吐，意识障碍加重，血压升高，考虑为再次出血，进行积极抢救无效死亡，另1例合并感染，脑水肿加重，颅内压急骤升高，发生脑疝而死亡。最后治疗结果，治愈16例，好转10例，死亡2例。另6例在病情稳定，治疗1个多月后进行DSA检查发现2例可见多个微小动脉瘤存在，其余4例未显示出病变。